Межреберные нервы относятся к смешанным нервам, то есть содержат в своем составе двигательные, чувствительные и симпатические волокна и берут начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. У человека насчитывается 12 пар межреберных нервов, каждый из которых проходит в межреберном промежутке ниже края, соответствующего ему ребра. Они иннервируют мышцы и кожу грудной клетки и передней стенки живота, молочные железы, часть плевры и брюшину, выстилающую переднебоковую поверхность брюшной полости. Любое повреждение или раздражение этих нервов приводит к характерному болевому синдрому.
Межреберная невралгия может возникать по самым разным причинам. Наиболее распространенными факторами, провоцирующими поражение межреберных нервов, выступают:
- Инфекционного-воспалительные процессы (≈10–15% случаев). Воспаление межреберных нервов нередко развивается на фоне общих вирусных и бактериальных инфекций, воспалительных заболеваний позвоночника и прилежащих тканей.
- Опоясывающий лишай (Herpes zoster)
- Вирус Varicella zoster поражает ганглии межреберных нервов → острое воспаление.
- Характерна жгучая боль с последующим появлением везикулярной сыпи.
- Плевриты и другие воспалительные процессы в грудной клетке
- Вторичное раздражение нервов из-за отека и фиброзных изменений.
- Травматические повреждения (≈15–20% случаев). В ряде случаев межреберная невралгия возникает вследствие травмирования нервных волокон при ушибах и переломах ребер, травмах позвоночного столба, мягких тканей грудной клетки.
- Патологии опорно-двигательного аппарата (≈50–60% случаев)
1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника — дегенерация межпозвонковых дисков → уменьшение их высоты → компрессия нервных корешков. Формирование остеофитов, которые механически раздражают нервные волокна.
2. Грыжи и протрузии дисков — чаще возникают в нижнегрудном отделе (T9–T12). Выпячивание диска сдавливает спинномозговой нерв, вызывая корешковый синдром.
3. Спондилез и спондилоартроз — деформация суставов позвоночника → сужение межпозвонковых отверстий → ущемление нервов.
4. Сколиоз и другие деформации грудной клетки — асимметричная нагрузка на межреберные нервы → хроническое раздражение.
- Системные и метаболические нарушения (≈5% случаев). Дефицит витаминов группы B (особенно B1 и B12), минералов, некоторых аминокислот и ферментов, сахарный диабет (диабетическая нейропатия), аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит с вовлечением нервных волокон) также могут привести к ухудшению трофики нервных волокон и поражению межреберных нервов.
- Мышечно-тонические синдромы (≈10% случаев). Чрезмерные физические нагрузки и длительная работа в нефизиологичной позе могут стать причиной сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины.
- Миофасциальный болевой синдром
- Триггерные точки в межреберных или грудных мышцах → отраженная боль.
- Длительное перенапряжение мышц (при кашле, физических нагрузках, неудобной позе).
- Новообразования. В отдельных случаях причиной межреберной невралгии может выступать сдавление нервов вследствие растущей доброкачественной опухоли плевры, новообразований грудной стенки (остеомы, хондромы, липомы).