Дата публикации: 31.07.2024

Невропатия – болезнь, описанная еще в начале 19 века. С тех пор поражение седалищного нерва встречается еще чаще из-за перегрузок спины и малоподвижного образа жизни. Эта патология требует всесторонней диагностики, поскольку ее легко спутать с миелопатией, корешковым синдромом, проявлениями полиневропатии. У заболевания симптомы сильно варьируются, поскольку n. femoralis большой, протяженный и разветвленный. Из-за такой проблемной анатомии заболевание встречается часто.

Он берет начало от трех корешков L2, L3, L4 и соединяется в единый ствол. Проходит между подвздошной и большой поясничной мышцей до связки паха, а под ней идет через всю переднюю бедренную поверхность. Нерв разделяется на несколько ветвей, у каждой свои функции:

1. Подкожная. Эта ветвь касается колена и надколенника, затрагивает край голени и через стопу доходит до большого пальца, поэтому отвечает за ощущения кожи на передней части голени, ее медиальной поверхности, на краю стопы.
2. Двигательная (мышечная). Она отвечает за вращение, сгибание и разгибание бедра, колена, при фиксированном положении бедра участвует в наклонах туловища вперед.
3. Сенсорная (кожная). Эта часть обеспечивает чувствительность передней и отчасти внутренней стороны ноги.

Из-за такой структуры при поражении бедренного нерва возникают сбои как в чувствительности, так и в двигательной активности. Патологии носят преимущественно односторонний характер, с двух сторон проблема возникает не более чем в 20% случаев.

Сбои в работе n. femoralis могут возникать на разных его участках по таким причинам:

• компрессия из-за спазма мышечных волокон, их перегрузки;
• кровоизлияние в мышцы поясницы при травме, большой нагрузке;
• гематомы за брюшиной из-за приема антикоагулянтов, гемофилии, при аневризме;
• тромбофлебит, варикоз;
• опухоли;
• сдавливание грыжей, из-за долгого статического положения, при длительном лежании после операции;
• лимфогранулематоз в паховой зоне;
• чрезмерные тренировки, напряжения у спортсменов;
• аномалии коленного сустава, его травмы, нестабильность.

Редко невропатия возникает при проведении операций: удаление аппендицита, на почках и мочеточниках, из-за бурсита, абсцесса поясничных мышц, после установки катетера в бедренную артерию.

Распространенная причина этой проблемы – сахарный диабет. Он провоцирует поражение n. femoralis из-за резких колебаний уровня сахара и артериального давления, от этого страдают окончания в конечностях, развивается периферическая невропатия. К провоцирующим факторам относят также лишний вес, беременность (особенно третий триместр) из-за изменения положения таза.

Специфика n. femoralis в том, что с возрастом в нем возникают дегенеративные изменения, поэтому невропатия распространена у лиц в возрасте. Уменьшается диаметр волокон, начинаются склеротические изменения. Вместе со снижением двигательной активности это усугубляет состояние крупного нерва.

Проявления заболевания зависят от локализации причины. Если задета подвздошно-поясничная часть, сбои отмечают на всех уровнях: двигательном, сенсорном, вегето-дистрофическом. Они часто комбинируются между собой. Только сенсорные или только двигательные синдромы редко случаются. Патология проявляется такими признаками:

• сложно сгибать коленный сустав, пациент старается постоянно держать ногу прямой, даже при ходьбе;
• тяжело дается подъем по ступеням вверх, бег;
• меняется походка;
• отсутствует коленный рефлекс;
• внутренняя поверхность голени, бедра и медиальная зона стопы теряют чувствительность, слабо реагируют на боль;
• немеет вся нога или ее часть, обычно передняя и внутренняя сторона;
• слабеют мышцы ног.

Характерные проявления, по которым невролог определяет заболевание кроме перечисленных жалоб:

1. Коленный рефлекс. Доктор ударяет по колену молоточком и оценивает реакцию.
2. Симптом Вассермана. Человек лежит на кушетке на животе. Ему необходимо разогнуть ногу и максимально ее вытянуть. Неприятные ощущения локализуются в паху, спереди на верхней части конечности.
3. Симптом Мицкевича. В положении лежа на животе, пациент пытается согнуть ногу в колене. Это сложно выполнить, так как нога плохо сгибается, ощутима боль.

Если задета область у паховой связки, то при надавливании на эту зону ощутима боль. В случае когда нерв пережат в канале Гюнтера, то немеет колено, голень и стопа, боли усиливаются при сгибании ноги, но коленный рефлекс присутствует.

Если на дискомфорт не обращать внимания, не начать реабилитацию, невропатия будет прогрессировать, что чревато серьезными осложнениями:

1. Хроническое течение болезни. Острые симптомы притупляются, но боль, нарушения осязания постоянные. Приступы случаются периодически. Из-за жжения, покалывания, проблем с перемещением ухудшается жизнь человека.
2. Сбои в двигательной активности. При отсутствии адекватного лечения человеку все сложнее ходить, особенно подниматься по лестнице, из-за чего он минимизирует каждодневную активность. Это еще больше усугубляет ситуацию, так как слабеют ножные мышцы, уменьшается их объем, развивается гипотрофия.
3. Изменение походки. Так как страдает опция разгибания колена, индивид старается его не сгибать совсем, при ходьбе выбрасывает конечность вперед, становится на поверхность всей стопой. Если поражение локализовано в туннеле Гюнтера, то наоборот, человек пытается держать ногу постоянно согнутой, так как при разгибании появляются покалывания, болевые ощущения.
4. Неправильное распределение нагрузки. Попытки подстроиться под патологию приводят к тому, что некоторые элементы опорно-двигательного аппарата перегружаются. Результат – дистрофия, дегенеративные изменения, воспаления в суставах и тканях вокруг них, в позвоночнике.

Последствия невропатии – перекос таза, искривления позвоночного столба, плоскостопие, остеохондроз, артроз. Так как меняется длина связок, сухожилий, то они фиксируются в единой позиции и превращаются в контрактуры. Из-за сбоев кровообращение и малых поставок питательных компонентов развиваются трофические патологии. Боль, потеря осязания, невозможность передвигаться стимулируют психические и эмоциональные расстройства. При тяжелых ситуациях из-за мышечной атрофии возможна инвалидность, потеря трудоспособности.

При боли в области поясницы, паха с переходом в бедро необходимо обратиться к неврологу. Он проводит осмотр, определяет локализацию повреждения по характерным проявлениям, рефлексам, пробам. Доктор назначает аппаратную диагностику:

1. Рентгенография позвоночника. Это не самый информативный метод для невропатии, но обследование необходимо для определения сопутствующих заболеваний: остеохондроза, спондилоартроза и т.д.
2. ЭМГ. При патологии диагностика покажет замедленный проход импульсов, недостаточную амплитуду М-ответа, денервацию в мышцах, которые иннервирует бедренный нерв, на фоне отсутствия таких черт в паравертебральных мускулах на уровне L2, L3, L4.
3. УЗИ. Ультразвук помогает оценить периферические ветви, их целостность, наличие новообразований, отека, рубцов и спаек, дегенеративных проб. УЗИ проводят вместе с динамическими пробами.
4. КТ или МРТ. Эти методы необходимы, чтобы исключить патологии за брюшиной, опухоли, способные провоцировать невропатию.

При диагностике важно отличить это заболевание от плексопатии в пояснице и крестце, радикулита, травм и гонартроза в коленях.

Терапия зависит от провоцирующих факторов. Хирургическое вмешательство применяют редко – в ургентных случаях, например, при обнаружении гематомы за брюшиной, которая защемляет нерв, его травмы с полным разрывом. В остальных случаях используют консервативные приемы. Задача терапии – убрать отек и боль, нормализировать кровообращение, метаболизм в пораженной зоне. Наиболее эффективный прием – локальная инъекционная терапия (блокады лекарствами, PRP-терапия).

Инъекции аутоплазмы или PRP-терапия – это введение в поврежденную зону плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Для получения лекарства отбирают около 20 мл крови, добавляют вещества, чтобы она не свернулась (как при обычном анализе) и разделяют кровь на центрифуге. В результате отделяется плазма, насыщенная тромбоцитами, содержащими факторы роста. Ее вводят в проблемную область, чтобы активизировать процессы регенерации, убрать боль и воспаление. Преимущества метода:

• быстрый результат, так как препарат вводится в область действия, а не через ЖКТ;
• длительный эффект после прохождения курса процедур;
• отсутствие побочных действий, так как действие местное;
• хорошая переносимость без отторжения за счет использования биоматериала самого пациента;
• нет ограничений по возрасту;
• возможность комбинирования с другими приемами.

PRP-терапию применяют для улучшения состояния бедренного нерва и мелких окончаний, корешков, для лечения суставов, сухожилий и мышц, если невропатия вызвана травмами, патологиями сочленений. Для точного введения препаратов манипуляцию доктор проводит при УЗИ-навигации, чтобы иглой не повредить кровеносные ссуды.

Блокада – это введение лекарств в область компрессии, если болевые ощущения выраженные. При этом в зону возникновения невропатии вводят:

• местные анестетики (Лидокаин, Новокаин), которые купируют боль и обеспечивают комфорт процедуры;
• глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон), чтобы убрать отек и воспаления при защемлении седалищного нерва под связкой в паху, в каналах между мышцами.

При умеренной боли терапию проводят НПВС в комбинации с анальгетиками. Возможно назначение антидепрессантов и средств против конвульсий при хроническом течении заболеваний. Чтобы нормализовать работу ЦНС, необходим курс витаминов В6 и В1.

Для лечения проблем седалищного нерва применяют разные методики, часто их комбинируют между собой:

• электро- и фонофорез с новокаином или другими обезболивающими средствами для быстрого эффекта;
• УВЧ – воздействие электромагнитным полем с ультразвуковой частотой для борьбы со спазмами;
• терапия магнитом для купирования боли и воспалений;
• кинезиотейпирование, если есть повреждение суставов, мышц, чтобы нормализовать кровоток;
• точечный массаж, воздействие на акупунктурные точки.

Эти методы нормализуют кровоток, снимают отечность и спазмы. Физиопроцедуры проводят после того, как проходит острая фаза, восстановлена двигательная активность, пациент может сам свободно передвигаться.

Лечебная физкультура необходима для укрепления мышц на ногах. Врач научит пациента делать правильную растяжку для уменьшения боли, увеличения мобильности. Упражнения направлены на проработку ягодиц, ног. В период лечения может потребоваться применение трости или других вспомогательных средств для ходьбы.

Чтобы бедренный нерв был в порядке, необходимо:

• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• правильно сидеть и стоять при выполнении работы, использовать при необходимости подушки для поддержки спины;
• не поднимать чрезмерные тяжести;
• не делать резких движений;
• избегать переохлаждения ног.

При этом важно выполнять тренировки 2-3 раза в неделю, обеспечить достаточную двигательную активность. Если появляются первые симптомы, указывающие на невропатию, необходимо обратиться к врачу.