Дата публикации: 19.12.2022

Необходимость раннего выявления и лечения деформаций костно-мышечной системы объясняется тем, что детский организм в первые месяцы и годы жизни активно растет, поэтому не устраненные вовремя патологии быстро прогрессируют. Кроме того, суставно-связочный аппарат в раннем детстве оказывает гораздо меньше сопротивления, чем в более старшем возрасте, что в большинстве случаев позволяет провести коррекцию консервативными методами, не прибегая к хирургическому лечению.

Предупреждение развития врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата нужно начинать как можно раньше, в некоторых случаях сразу после рождения ребенка. Примером важности ортопедической профилактики может служить ранняя коррекция врожденного вывиха бедра. Если патология выявляется в возрасте до трех месяцев, и ребенку накладывается индивидуально подобранная шина, то сустав развивается правильно и дополнительного лечения не требуется. В то же время при отсутствии ортопедической коррекции или ее позднем начале врожденный вывих бедра может привести к хромоте, развитию коксартроза и инвалидности.

В компетенцию детского ортопеда входят как врожденные, так и приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата, однако осмотр детей до года в основном направлен на выявление аномалий внутриутробного развития и последствий родовых травм. В ходе осмотра новорожденного врач-ортопед может выявить:

• Тяжелые пороки развития. Примерами грубых аномалий внутриутробного развития могут служить аплазии (полное отсутствие) или гипоплазии (недоразвитие) верхних и нижних конечностей или их сегментов. Тяжелые врожденные пороки опорно-двигательного аппарата нередко сочетаются с аномалиями развития внутренних органов, поэтому такие дети требуют особенно тщательного обследования и осмотра другими специалистами.
  
• Малые аномалии развития. К малым порокам развития, например, относятся синдактилия (сращение пальцев верхних или нижних конечностей) и полидактилия (наличие большего количества пальцев). Малые пороки не представляют угрозы для жизни и здоровья ребенка, но требуют ортопедического лечения, в ряде случаев проведения корригирующих операций.
  
• Патологии суставов. Наиболее распространенной патологией суставов у детей грудного возраста является дисплазия тазобедренного сустава. Ее диагностируют приблизительно у 2–3 новорожденных из тысячи, 80% случаев приходится на девочек. Как правило, патология выявляется уже при первом осмотре ребенка ортопедом и при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз.
  
• Врожденные костно-мышечные деформации. К данной группе патологий относятся варусные, вальгусные, антекурвационные и рекурвационные деформации костей нижних конечностей. Примером подобного рода деформаций может служить косолапость, которая характеризуется отклонением пальцев стопы кнутри и подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Врожденная косолапость, как правило, диагностируется в возрасте до трех месяцев. Патологии легкой степени корректируются консервативными методами, в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.
  
• Родовые травмы. Среди родовых травм у новорожденных наиболее часто встречаются врожденная мышечная кривошея и кефалогематома. Врожденная мышечная кривошея характеризуется изменением нормального положения головы, встречается приблизительно у 5–12% новорожденных. Помимо родовой травмы причиной врожденной кривошеи может быть недоразвитие кивательной мышцы. Кефалогематома возникает вследствие скопления крови между костью черепа и надкостницей. Лечение врожденной мышечной кривошеи в большинстве случаев консервативное. Легкие степени кефалогематомы, как правило, проходят самостоятельно. В тяжелых случаях может потребоваться нейрохирургическое лечение.
  
  

Перед первым осмотром ребенка ортопед изучает историю беременности и родов, обращая внимание на предлежание плода, тонус матки, количество околоплодных вод, особенности родоразрешения и другие факторы, способные оказать влияние на формирование опорно-двигательного аппарата.

Диагностика начинается с осмотра телосложения ребенка. Ортопед оценивает чистоту и цвет кожи, форму и положение головы, пропорциональность телосложения, симметричность и положение верхних и нижних конечностей.

Несмотря на простоту, эта часть осмотра может дать много важной информации. Так, несимметричное или непропорциональное телосложение в ряде случаев является следствием сочетанных врожденных патологий и генетических заболеваний и требует углубленной диагностики. Неправильное положение головы может быть признаком кривошеи, а изменение ее формы — следствием кефалогематомы, вызванной тяжелыми родами. Асимметрия подъягодичных складок и разная длина ножек могут указывать на врожденный вывих бедра.

Мануальная часть осмотра включает проверку объема пассивных движений в суставах, исследование тургора мягких тканей и тонуса мышц. Врач пальпирует области суставов и доступные костные образования. Пальпаторное исследование помогает выявить ограничение движений или, наоборот, излишнюю подвижность суставов, костно-мышечные деформации, нарушение тонуса мышц и многие другие патологии.

По совокупности данных анамнеза и объективного обследования врач делает заключение о состоянии опорно-двигательного аппарата. Если в ходе осмотра ребенка ортопед выявляет какие-либо нарушения, он может назначить дополнительные исследования. В заключении осмотра ортопед дает рекомендации по уходу за ребенком, гимнастике, массажу и назначает следующую дату приема.

Цели и методика осмотра ребенка ортопедом в 3 месяца во многом схожи с обследованием новорожденного. Однако в этом возрасте врач может обнаружить патологии, которые трудно диагностировать у детей первых дней жизни.

Например, врожденная мышечная кривошея, которая возникает вследствие родовой травмы, может проявиться не сразу, а только после формирования рубца в области разрыва мышечных волокон. При отсутствии лечения патология приводит к асимметрии черепа, а консервативное лечение с возрастом становится менее эффективным. Именно поэтому очень важно показывать ребенка ортопеду каждые три месяца. За этот небольшой с точки зрения взрослых период в детском организме происходят значительные изменения, и один пропущенный прием специалиста может существенно ухудшить прогноз заболевания.

На приеме в возрасте трех месяцев ортопед беседует с родителями: выясняет, какими двигательными навыками овладел ребенок, есть ли жалобы на ограничение подвижности, болезненность, вынужденное положение конечностей, задает другие вопросы, касающиеся развития ребенка.

Мануальный осмотр в основном дублирует обследование новорожденных, но к нему добавляются оценка динамики изменений мышечного тонуса и проверка двигательных навыков ребенка. Если ортопед не выявляет никаких отклонений, следующий прием проводится в 6 месяцев.

Когда ребенку исполняется полгода, можно сделать первые выводы о его развитии. Если родители не пропускали предыдущие осмотры ортопеда, то вероятность выявления врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата в этом возрасте сравнительно мала. Поэтому на приеме в 6 месяцев основное внимание уделяется динамике развития ребенка и оценке эффективности ортопедического лечения (если оно проводились).

Однако не стоит недооценивать значение осмотра ребенка ортопедом в 6 месяцев, так как именно в этом возрасте можно выявить заболевания опорно-двигательного аппарата, возникшие вследствие метаболических нарушений, например, такие как рахит и фосфат-диабет. Кроме того, на приеме врач дает родителям рекомендации по дальнейшему развитию двигательных навыков, которые могут оказаться очень полезными, особенно если ребенок немного отстает от установленных норм.

Ортопедический осмотр ребенка в возрасте одного года является в некотором смысле решающим. Он необходим как детям с заболеваниями костно-мышечной системы, так и здоровым малышам. По его итогам врач определяет: нуждается ребенок в диспансерном наблюдении и лечении, или дальше можно ограничиться только профилактическими осмотрами.

Что касается здоровых детей, то осмотр ортопеда в этом возрасте позволяет подвести промежуточный итог развития двигательных навыков и оценить способность опорно-двигательного аппарата справляться с возрастающими нагрузками. У детей, которые уже получают ортопедическую помощь, можно провести оценку эффективности лечебных мероприятий, скорректировать или завершить лечение.

Осмотр новорожденного ортопедом не требует специальной подготовки. Ребенка рекомендуется одеть в удобную одежду, которую можно легко снять. С собой следует взять чистые памперсы и влажные салфетки.

Подросшего годовалого малыша лучше подготовить заранее, чтобы при осмотре он чувствовал себя спокойно и комфортно. Перед приемом можно объяснить ему, зачем проводится осмотр, что будет происходить в кабинете врача, попросить его показать специалисту, как он ходит и стоит, разрешить потрогать ручки и ножки. Если у вас есть вопросы к детскому ортопеду, их также лучше подготовить заранее, например, выписать на листок или сделать заметки в мобильном телефоне.

С собой на прием желательно взять амбулаторную карту ребенка, заключения других специалистов и результаты исследований, которые проводились в течение первого года жизни, например, протокол УЗИ или рентгенографии тазобедренных суставов, результаты лабораторной диагностики.

Получить более подробную информацию, задать интересующие вас вопросы об особенностях осмотра ребенка ортопедом и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону медицинского центра «Невроцель». В нашем центре маленьких пациентов принимают высококвалифицированные врачи, имеющие специализацию по детской ортопедии, проводится УЗИ тазобедренных суставов на аппарате экспертного класса детям с первых дней жизни.

В медицинском центре «Невроцель» вы также можете пройти комплексные программы диагностики для детей от 0 до 12 месяцев: «Скрининг новорожденных — стандарт» и «Скрининг новорожденных — продвинутый». Стандартная программа включает в себя безопасные для детей ультразвуковые методы исследования: УЗИ тазобедренных суставов, комплексное УЗИ органов брюшной полости и нейросонографию. В расширенное обследование дополнительно входит эхокардиография (УЗИ-сердца).

Прием проводится в комфортных для ребенка условиях и в удобное для родителей время. Записывайтесь и приходите. Мы будем рады помочь вам!