Дата публикации: 16.10.2022

По разным данным исследований от 45 до 90% случаев развития сколиоза у детей этиологию болезни определить не представляется возможным, поэтому он носит название идиопатического. Ведущими причинами заболевания ученые считают наследственную предрасположенность и нарушение метаболических процессов в организме. Основными факторами патологии также называют:

• избыточный вес;
• врожденное незаращение позвоночных дуг и другие врожденные отклонения в структуре позвоночника;
• диспластические процессы в пояснично-крестцовой области (сакрализация, люмбализация);
• травмы, ушибы, переломы позвоночника, тазовых костей и ног;
• рахит, ДЦП;
• заболевания с поражением соединительной ткани.

Спровоцировать сколиоз может:

• нарушение правильной осанки при сидении за столом или во время ходьбы;
• неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб;
• поднятие тяжестей, преждевременные занятия тяжелой атлетикой;
• слабость мышц, вызванная низкой двигательной и физической активностью;
• нерациональное питание, отсутствие необходимых витаминов и микроэлементов.

Принято несколько разновидностей классификации сколиоза у детей, которые используются специалистами (травматологами и ортопедами). Все виды этого заболевания можно условно разделить на структурный и неструктурный сколиоз. Последний отличается боковым искривлением позвоночного столба без существенного смещения позвонков, а в первом случае происходит их стойкая ротация.

При этологии неструктурный сколиоз делится на такие разновидности:

• осаночный, определяется только в положении стоя и не визуализируется на снимке, если больной находится в горизонтальном положении;
• рефлекторный – возникает при долгом пребывании в вынужденном положении из-за сильной боли;
• компенсаторный – если нижние конечности имеют разную длину;
• истерический – имеет психопатологическое происхождение, выявляется редко.

Структурные сколиозы по этиологии подразделяются на следующие типы:

• травматические;
• рубцовые – при сильной деформации кожи, мышц и других;
• миопатические – при заболеваниях мышц;
• нейрогенные – при заболеваниях центральной или периферической нервной системы (сирингомиелия, полиомиелит и пр.);
• метаболические – при нарушении обмена, часто развиваются у детей с рахитом;
• остеопатические – появляются как результат врожденных аномалий структур позвоночника.

По форме выделяют C-образный сколиоз с правосторонней или левосторонней деформацией, S-образный, с изгибов влево и вправо. Существуют также Z-образные, где отмечается сразу три сколиотические дуги. Он протекает крайне тяжело, но редко встречается в практике врача.

Согласно международной классификации МКБ-10 деформация позвоночника врожденного характера имеет код Q67.5. Если сколиоз связан с нарушением развития костной ткани, ему присваивается код Q76.3. Сам сколиоз, в зависимости от причины его появления, отмечен кодами от М41.0 до М 41.9.

Если не принимать неотложных мер, то постепенно сколиоз у детей прогрессирует до наступления полового созревания. Выделяют четыре степени заболевания.

Первая степень

Первая степень (I) деформации позвоночника определяется, когда угол искривления не составляет более 10 градусов. Для него характерны асимметричное расположение лопаток и надплечий. Изменение становится видно при наклоне, но в вертикальном положении пока не определяется.

Вторая степень

При сколиозе второй (II) степени деформация составляет до 25 градусов. Патология прогрессирует:

• ребенок начинает сутулиться;
• при наклоне четко выпячивается реберный горб;
• кривизна проявляется в любом положении тела;
• в поясничной части спины определяется спазмирование мышц.

Третья степень

При сколиозе третьей (III) степени угол деформации становится равным 26-40 градусов. Отмечаются следующие изменения:

• отмечается сильная сутулость, перекос туловища;
• значительно выражен реберный горб при наклоне;
• выраженная ротация позвонков;
• ослабление мышц брюшного пресса;
• визуально определяется нарушение строения грудной клетки;
• очень различается уровень надплечий, кожных складок и лопаток.

Четвертая степень

Сколиоз четвертой (IV), самой тяжелой степени определяется на рентгенограмме, если угол деформации позвоночника составляет от 40 градусов и более. Все признаки, характерные для этого заболевания усугубляются, отмечается растягивание паравертебральных мышц. Наблюдается сильный перекос туловища, рост и развитие прекращается.

На начальных стадиях (I и II степени) дети обычно жалоб не предъявляют. При переходе к III и IV степени начинается боль в спине, скованность при передвижении, учащение частоты сокращений сердца, одышку. Такой ребенок быстро утомляется, у него снижается физическая активность.

Симптоматика сколиоза у детей во многом зависит от локализации деформационных процессов. При шейно-грудном искривлении ротация наблюдается на уровне IV-V грудного позвонка. Для такого нарушения характерно формирование костной кривошеи, изменения структуры костей черепа и асимметрия лица. Часто ребенок жалуется на головную боль и боли в шее.

Грудной сколиоз формируется на уровне VII-VIII грудного позвонка. Чаще всего отмечается правостороннее искривление. Оно быстро прогрессирует и часто заканчивается сильным снижением качества жизни и инвалидностью. Может сопровождаться выраженной болью в спине, нарушением работы сердца и легких. Ребенок испытывает затруднения при передвижении, у него нарушается ряд функций спинного мозга.

Пояснично-крестцовый сколиоз сопровождается деформацией в месте расположения X-XII грудного позвонка. При правостороннем отклонении симптоматика наблюдается такая же, как и при грудном искривлении. Левосторонний патологический процесс протекает более медленно и его признаки не так сильно выражены. Запущенные стадии характеризуются отсутствием переносимость любой физической нагрузки, быстрой утомляемостью, нарушением работы сердца, одышкой.

Поясничный сколиоз составляет большую часть от всех вариантов этого заболевания. Деформация располагается в области I-II поясничного позвонка. Чаще всего такое нарушение бывает левосторонним, прогрессирует медленно и не сопровождается значительными искривлениями позвоночника. На первых двух стадиях заметить ее крайне сложно. Из начальных симптомов обычно отмечается болезненность в области поражения.

Запущенные формы сколиоза приводят к тяжелой нарушениям в грудной клетке. Там находится сердце, сосуды и легкие, в результате деформации происходит их смещение. У специалистов данное состояние носит название сколиотической болезни.

На фоне сколиоза развиваются другие заболевания: вегетососудистая дистония, холецистит, бронхиты и пневмонии. У девушек с таким диагнозом отмечается нарушение цикла, а в дальнейшем проблемы при вынашивании плода во время беременности. Часто специалисты наблюдают сочетание сколиоза с другими заболеваниями опорно-двигательной системы (плоскостопие, дисплазия суставов, кифоз).

Диагноз сколиоза у ребенка ставится на основании жалоб на боли в спине на уровне области поражения, утомляемость и плохую переносимость физической нагрузки. При изучении анамнеза жизни и болезни врач обращает внимание на наличие перенесенных заболеваний или травм в прошлом.

При врожденном заболевании у ребенка патология определяется сразу после появления на свет. Начальные стадии сколиоза впервые выявляются во время прохождения медицинского осмотра, запущенные имеют ярко выраженную симптоматику. Оценить состояние осанки помогает объективное обследование пациента в различных положениях: стоя, лежа и сидя. Особое внимание обращается на симметричное расположение надплечий, лопаток, таза, складок кожи, выявление реберного горба.

Уточнить наличие изменений и определить степень деформации помогает рентгенография позвоночника, сделанная в положении стоя и лежа. При необходимости назначается МРТ или КТ.

Когда ставится такой диагноз, как сколиоз у детей, выявление причин и современные методы лечения его требует дифференцированного подхода. Врач всегда учитывает степень выраженности нарушений, возраст пациента, наличие у него лекарственной непереносимости и сопутствующих заболеваний.

При отсутствии быстрого прогрессирования на первых двух стадиях заболевания целью лечения становится:

• устранение причин деформации позвоночника;
• снижение нагрузки на него;
• оптимизация двигательной активности;
• укрепление мышц спины и брюшного пресса для стабилизации позвоночника;
• облегчение работы внутренних органов;
• исправление осанки;
• профилактика дальнейшего прогрессирования искривления;
• улучшение иннервации, питания и притока крови к позвоночному столбу

Для предупреждения перехода в тяжелые стадии ребенку рекомендуется делать массаж, заниматься специальными упражнениями, плавать брассом. Все манипуляции должны осуществляться под строгим контролем специалиста. Важно также постоянно корректировать осанку, спать на твердом и плоском матрасе (лучше всего подходит ортопедический), время от времени проводить разгрузку позвоночника, принимая горизонтальное положение. При развитии деформации позвоночного столба у ребенка ни в коем случае нельзя:

• длительное время находится в статическом положении, гиподинамия приведет к усилению деформации;
• неравномерно нагружать тело, носит тяжести в одной руке и спать только на одном боку;
• поднимать тяжести, чтобы не допустить ущемления нервных корешков;
• переохлаждаться, так как низкая температура ухудшает питание позвоночника и усиливает спазм мышц.

Если сколиоз у ребенка продолжает прогрессировать на начальных стадиях, к его лечению добавляют физиотерапию, мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, в некоторых случаях может потребоваться использование корсета для коррекции позвоночника.

Лечебная физкультура относится к важным методам устранения искривления позвоночника. Помогает укрепить мышцы туловища (спины и пресса), а также ягодиц. Комплекс движений разрабатывается специалистом для каждого ребенка в индивидуальном порядке. Когда достигаются первые результаты добавляются упражнения для расслабления спазмированных мышц и укрепление участков атрофии. Постепенно увеличивается количество подходов и степень нагрузки.

Грамотно проведенный массаж позволяет улучшить кровообращение в пораженном сегменте позвоночника и ускорить отток лимфы. После процедуры ребенок чувствует улучшение общего состояния, у него проходят боли и повышает тонус организма.

Если деформационные процессы развиваются быстро и не помогают консервативные методики, то возникает необходимость в операции. Обычно у детей она показана бывает только в единичных случаях.

В нашей клинике лечение сколиоза у детей проводится преимущественно консервативными методами. Мы стараемся не проводить операции, поскольку у детей всегда есть возможность исправить проблему с помощью других методик. Врачи обладают большим опытом успешного решения этой проблемы. Они специализируются на ортопедической патологии, постоянно совершенствуют свои навыки и знания. У нас применяются самые новые и эффективные способы проведения диагностики и терапии, лечение суставов.

Лечение сколиоза у детей осуществляется по европейским технологиям и направляется на предупреждение деформации позвоночника. Для этого используется целый комплекс мероприятий, который включает в себя физиотерапию, механотерапию, техники мануальной терапии, функциональный тренинг. В результате такого лечения удается восстановить нормальный тонус мышц, он помогает поддерживать позвоночный столб в его нормальном анатомическом положении.

Чтобы не допустить появления и усугубления деформации позвоночника следует выполнять все советы врача-ортопеда. Для предупреждения развития сколиоза у детей с самого раннего возраста необходимо:

• следить за правильной осанкой во время учебы или отдыха;
• соблюдать режим, снижать количество времени при статической нагрузке на позвоночник, делать перерыв во время сидения за столом каждые полчаса на 10 минут;
• рацион должен быть полноценным, с достаточным количеством необходимых витаминов и микроэлементов;
• принимать витамин D с целью предупреждения рахита;
• для сна использовать ортопедический матрас и плоскую подушку;
• правильно организовать рабочее место, когда при выполнении письменной работы у ребенка руки и ноги согнуты под углом 90 градусов, а расстояние до стола от груди должно быть равно одной детской ладони;
• стимулировать физическую активность, для этого подойдут подвижные игры во дворе и занятия спортом, особенно полезно плаванье;
• заменить сумку ранцем или рюкзаком, чтобы тяжесть при ношении распределялась равномерно.

Чем раньше возникает сколиоз у детей, тем менее благоприятен прогноз при этой патологии. Быстрое ухудшение состояния обычно наблюдается, когда искривление начинается у ребенка дошкольного возраста. Если заболевание диагностируется у пациентов от 10 до 12 лет и старше, оно медленнее прогрессирует и легче поддается коррекции. При установлении диагноза ребенку следует два раза в год проводить курс терапии, назначенный врачом.