Дата публикации: 04.10.2024

Остеопороз развивается медленно, когда у человека уменьшается количество костной массы, что приводит к переломам. Особенность травм с такой патологией в том, что структура рушится при легком падении, небольшом ударе. От этого страдают запястья, бедра, стопы. В тяжелой форме даже при чихании, кашле возможна трещина позвоночника либо ребра. Травмам подвержены образования во всех частях тела за исключением черепа, но самые уязвимые места – это проксимальная часть бедра, поясничный отдел позвоночника, дистальная зона предплечья.

В теле протекают процессы формирования и разрушения костных структур постоянно, параллельно, но они различаются в зависимости от возраста и пола:

1. До 18 лет преобладает образование, когда организм наращивает до 90% их массы.
2. В период 35-40 лет наблюдается равновесие или начинается постепенная потеря структур.
3. У мужчин скорость разрушения не более 0,5% в год.
4. У женщин деструкция достигает до 1,3% ежегодно и увеличивается до 4-5% после наступления менопаузы. Это связано с тем, что при нормальном уровне гормонов эстрогенов сохраняется прочность скелета.

Остеопороз обычно диагностируют только после переломов, до этого он никакими симптомами себя не проявляет. При наличии ОП кости после травм срастаются долго, сопровождаются длительной болью. В некоторых случаях заподозрить патологию можно по сутулому наклоненному положению вперед, что характерно в пожилом возрасте. Это происходит из-за деформации позвонков в грудной либо поясничной зоне, из-за чего столб не способен выдерживать вес тела и поддерживать его в нормальной позиции.

ОП развивается преимущественно из-за возрастных изменений в организме, поэтому с ним чаще сталкиваются люди пожилого возраста. Высокая распространенность среди женщин, по сравнению с мужчинами, обусловлена снижением выработки эстрогенов в период после климакса, особенно при его раннем наступлении (до 45 лет), удаление яичников до 50 лет.

Другие факторы, провоцирующие патологию:

• долгий период грудного вскармливания;
• сбои менструального цикла;
• нехватка массы тела с ИМТ менее 20, астеническое телосложение;
• патологии аутоиммунного характера;
• вредные привычки (курение, прием алкоголя);
• малая подвижность;
• воспаления хронического течения;
• опухоли в костной ткани;
• ранее перенесенные переломы;
• недостаток витамина Д в организме;
• операции по пересадке органов;
• терапия кортикостероидами в течение 3 месяцев и больше.

Образ жизни существенно влияет на частоту патологии. У тех, кто проживает в сельской местности, повреждения регистрируют реже. Это связано с усиленной активностью, постоянным нахождением на улице, из-за чего у них редко возникает дефицит витамина Д. Если до 25 лет кости сформировались достаточной плотности, то риск заболевания снижается.

Если у человека есть хотя бы один из перечисленных факторов, то у него повышен риск снижения плотности скелета, требуется диагностика ОП:

1. Возраст 65 лет и более. Для женщин риск возрастает с 50 лет, мужчины больше подвержены проблеме после 70 лет.
2. Переломы. Если пациент в любом месте ломал кость, то у него шанс сломать еще что-нибудь в 2 раза больше по сравнению с людьми, у которых не было травм. Имеет значение и наследственность – частые переломы у близких.
3. Гормональные сбои. При низком уровне тестостерона у мужчин и отсутствии менструации у женщин молодого возраста в течение 1 года, что не связано с беременностью, грудным вскармливанием, проверка обязательна.
4. Алкоголь. К злоупотреблению относится прием более 1 стакана пива или 100 мл вина в день.
5. Постельный режим. Лежачие пациенты стремительно теряют костную ткань: за неделю столько же, сколько при нормальной активности за год.

В группу риска попадают взрослые лица с весом менее 47 кг и употребляющие мало продуктов, содержащих кальций – менее 1 порции в день. В пересчете это 1 стакан молока или кисломолочных напитков, 200 г творога, 30 г твердого сыра.

Есть ряд заболеваний, приводящих к проблемам с костями:

• сбои эндокринной системы, включая сахарный диабет, неправильная работа щитовидной и паращитовидной желез;
• ревматическая группа: артрит, красная волчанка, спондилоартрит;
• болезни пищеварительной системы, которые приводят к недостаточной всасываемости нутриентов: болезнь Крона, хронические воспалительные процессы в кишечнике или печени, операции по уменьшению объема желудка;
• легочные проблемы;
• недостаточность почек;
• аномалии кровяной системы.

При этих и других заболеваниях пациентам назначают препараты длительными курсами, некоторые из них могут привести к ОП. Самые частые виновники – кортикостероиды. Опасность переломов сильно возрастает в начале лечения дексаметазоном, метипредом и другими препаратами группы. После курса терапии риски снижаются, но все равно они выше, чем у обычной популяции. При приеме кортикостероидов в течение 6 месяцев потери костной ткани в пояснице доходят до 30%.

К остеопорозу способны привести длительные курсы реабилитации противосудорожными средствами, антидепрессантами, снотворными таблетками, антипсихотиками и другими психотропами.

С осторожностью назначают на большой период бета-блокаторы, гепарин, антациды с алюминием. Они, а также химиотерапия, тиреоидные гормоны в высокой дозировке негативно влияют на скелет.

Коварность заболевания в том, что на первой стадии специфических симптомов нет. У больного появляются проблемы с зубами, они выпадают, поскольку челюсти теряют прочность и плотность. Ногти растут медленно, слоятся и ломаются, а руки становятся слабыми. Если потеря костной ткани значительная, к ним добавляются такие признаки:

• неожиданные переломы при минимальной нагрузке, повторяющиеся травмы;
• сутулость, формирование горба на спине, уменьшение роста;
• искривление позы в положении сидя, кифоз;
• боли в области спины;
• микротравмы позвонков;
• отдышка;
• слабость мышц в разных зонах, периодические судороги;
• грыжи, протрузии;
• изжога;
• чрезмерное растяжение шейных мышц;
• тяжесть в области лопаток;
• сложности с глубокими вдохами;
• боль в сердце.

Патология долго прогрессирует незамеченной, пока личность не начинает мучить боль, не случаются переломы, микротравмы не будут обнаружены случайно на снимке при диагностике других патологий.

При болях в позвоночнике пациенту часто ставят диагноз остеохондроз, но ОП может маскироваться под этот недуг либо артриты разных суставов. Если у человека повышена хрупкость костей, то переломы позвоночника происходят не при падении или ударах, а из-за компрессионной нагрузки: подъем тяжелых предметов, резкий поворот, изменение положения тела.

Они не всегда проявляются специфическими симптомами, обнаруживаются случайно. Такие микроскопические повреждения происходят при ежедневных занятиях, когда вертикально направленная сила тяжести вызывает деструкцию позвонков, их деформацию. Признаки таких травм:

• боль в груди или пояснице, которая отдает в пространство между ребрами;
• по утрам дискомфорт минимальный, исчезает при отдыхе, лежании;
• неприятные ощущения усиливаются днем при движении, сопровождаются резкими приступами при поворотах, переносе тяжестей, чихании, кашле;
• через неделю состояние стабилизируется, но тупая боль ощущается при вставании, длительном сидении.

Заподозрить, что позвонки начали деформироваться по вине ОП можно по снижению роста человека, прогрессирующей сутулости.

Нельзя игнорировать патологические процессы, поскольку они приводят к ряду осложнений:

1. Стеноз и миелопатия в шейной зоне. Происходит сужение канала позвонка в этой области, что становится причиной компрессии, повреждения спинного мозга. Состояние приводит к болевым ощущениям, онемению, потере равновесия, головокружению.
2. Гипокальциемическая тетания. Из-за малой концентрации кальция в крови возникают непроизвольные подергивания мышц, судороги.
3. Радикулопатия. Сдавливание нервных отростков проявляется дискомфортом, онемением, слабостью. В зоне, где это происходит, тяжело контролировать движение мышц.
4. Компрессионные переломы. Они характерны для позвоночника, когда происходит их перелом или разрыв составных элементов. Такой коллапс дает о себе знать прострелами.
5. Перелом шейки бедра. Распространенная проблема в пенсионном возрасте, которая может привести к лежачему состоянию, а из-за него к пневмонии, тромбозу и летальному исходу.

При многократных переломах человек становится малоподвижным. Он не способен выполнять работу по дому, обслуживать себя, делать гигиенические процедуры. При прогрессе в 40% ОП заканчивается инвалидизацией. При нарушении скелета страдают все внутренние органы, не могут нормально работать сердце, легкие, пищеварительная система. Самое опасное – летальный исход при переломе позвонков.

ОП способен поражать разные части тела. Встречается диффузная форма, при которой страдает весь скелет, все его части теряют плотность, из-за чего происходит ослабление и есть риск переломов при минимальной нагрузке. В нормальном состоянии процессы формирования структур и их разрушения находятся в равновесии:

1. За синтез отвечают остеобласты, что создают матрикс, насыщают его минералами.
2. Остеокласты разрушают, снижают минерализацию.

Активность этих групп клеток регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, витамином Д, женскими половыми гормонами эстрогенами, цитокинами и другими компонентами. При остеопорозе затрагивается кортикальный и губчатый слои, увеличивается пористость структур.

Диффузная аномалия больше распространена среди женщин после менопаузы, когда падает уровень эстрогенов. В молодости этот гормон гарантирует прочность скелетных структур. Диффузный тип по симптоматике не отличается от других, наблюдаются переломы в разных зонах, донимает боль. Это первичное, системное заболевание, способное преобладать в разных частях.

При патологии коленей снижается плотность тканей в сочленении, что чревато их ломкостью и сложными травмами, сопровождающимися болью, ограничением подвижности и различными осложнениями. Боль острая либо хроническая, нарастающая при активности и после выполнения работы.

Из-за малой амплитуды движения скованы, сустав отекает, воспаляется. В терапии коленного сустава применяют препараты с витамином Д, кальцитонином, назначают прием бисфосфонатов. Для разработки сочленения полезна физиотерапия, коррекция образа жизни. При тяжелых состояниях применяют хирургические методы – протезирование сустава.

Распространенный тип патологии, кода позвонки становятся менее плотными, склонными к переломам. Поражение этой части скелета проявляется болью, искажением осанки и снижением роста. Характерный признак – дискомфорт в нижнем отделе, но по мере прогрессирования он отступает. Даже микро переломы позвонков могут происходить без выраженного дискомфорта. По мере формирования сутулости исправить ситуацию помогут медикаменты: витаминные и минеральные комплексы для укрепления структур скелета. К терапии подключают реабилитацию физкультурой, диету, изменение привычек.

Если происходят сложные повреждения, необходима помощь хирургов, операции по кифопластике, вертебропластике. Вмешательства требуются, чтобы восстановить форму позвонков, обеспечить их стабильность.

Если плотность структур падает в зоне стоп, то это сопровождается характерной симптоматикой. На эту зону приходится значительная нагрузка, поэтому при движении наблюдается дискомфорт, боль постоянного свойства. Переломы легкой степени при незначительной нагрузке либо стрессового вида. При развитии аномалии наблюдается скованность, при ходьбе в ногах человек ощущает слабость, стопа деформируется, меняется положение пальцев. Из-за попыток компенсировать состояние портится осанка.

Подход к лечению такой же, как и для других отделов – насыщение организма витаминами и минералами, чтобы активизировать процессы минерализации. Для укрепления мышечных тканей назначают гимнастику. Пациенту рекомендовано ношение ортопедических стелек и специальной обуви, чтобы разгрузить стопы.

Изменения в тканях происходят постепенно, хрупкость усиливается в течение многих лет и проявляется обычно переломами. Тогда пациент обращается к врачам, проходит диагностику. У процесса деструкции есть 4 стадии.

Начальным этапом ОП считают период с 20 до 40 лет, когда процессы формирование и деструкции пребывают в равновесии. Такой подход продиктован тем, что образование клеток и минерализация уже не опережают потерю, нет явной защиты. У этого этапа нет симптоматики, патология никак не сказывается на образе жизни, но требует контроля со стороны пациента: диеты, физических упражнений, профилактических осмотров и приема минеральных комплексов. При диагностике обычно плотность тканей находится в пределах нормы.

Этот этап характеризуется преобладанием потери плотности структур по сравнению с насыщением их минералами. При наличии перелома или проверке плотности тканей уже заметные первые изменения, начинается остеопения – минимальные потери костных структур. При рентгенографии заметны искривления позвонков в грудном отделе, начинает беспокоить боль между лопатками, в поясничной зоне, возможны судороги по ночам в икроножных мышцах.

В этот период уже формируется настоящий остеопороз, но симптомы не всегда выражены. Основная проблема – риск частых повреждений при небольших нагрузках, от которых ранее проблем не возникало. Третья стадия – это старт деформационных изменений в позвоночнике, поэтому дискомфорт ощутим в пояснице, крестце.

Самая тяжелая форма патологии, при которой уже физически ощутима проблема с костями. У личности меняется внешний вид: деформируются позвонки, выражена сутулость, сгорбленность. Рост может уменьшиться до 10 см, сложно выполнять привычную работу. К этому этапу в анамнезе обычно есть несколько переломов. На рентгеновском снимке кости выглядят как прозрачные элементы, позвонки становятся клиновидными.

Остеопороз бывает первичный и вторичный. Первичный регистрируют у 80-85% пациентов. Его делят на 4 категории:

1. Сенильный. Это старческие изменения, происходящие по естественным причинам. От такой патологии страдают мужчины и женщины. Процесс постепенный, системный, его запускает индукция стволовых клеток. В этом типе преобладает деструкция кортикальных слоев.
2. Ювенильный. Аномалия поражает молодежь 8-14 лет, сопровождается сильной болью при травмах.
3. Постменопаузный. Заболевание встречается только у женщин, обусловлено менопаузой, распространено у лиц 50+. Для него характерна высокая скорость потери костных структур. Резорбция усиливается из-за падения уровня эстрогенов. После менопаузы преобладает деструкция трабекулярных элементов по сравнению с кортикальными.
4. Идиопатический. Самая сложная разновидность, поскольку причины изменений неизвестны.

Вторичный тип составляет не более 15% случаев. Он возникает при генетических сбоях, неправильном переваривании и всасывании пищи, аномалиях крови, частых воспалениях. У вторичного типа можно четко определить механизм развития, для коррекции требуется терапия основного заболевания, провоцирующего изменения в скелете.

При первых симптомах (боль, скованность, слабость мышц, судороги) следует посетить двух специалистов:

1. Ревматолога. Все болезни костей, суставов – его специализация.
2. Эндокринолога. Он поможет обнаружить причину хрупкости, особенно это касается женщин, поскольку у них проблема связана преимущественно с изменением гормонального фона.

Также поможет консультация ортопеда или травматолога, если есть переломы, беспокоят проблемы с суставами, форма аномалии тяжелая, требуется хирургическая помощь.

К терапии подключают диетолога и физиотерапевта. Задача диетолога – скорректировать рацион, чтобы обеспечить поступление достаточного количества витамина Д, кальция, фосфора и других нутриентов для крепкого опорно-двигательного аппарата. Он выберет добавки, чтобы исключить дефицит. Физиотерапевт составляет программу упражнений для реабилитации, чтобы восстановить силу в мышцах, подвижность сочленений, равновесие. Для пожилых лиц показана консультация гериатра для комплексной программы, учитывающей возраст и имеющиеся хронические заболевания.

Обследование начинается с осмотра пациента, опроса, дифференциации жалоб. Лабораторные исследования помогают отличить ОП от других заболеваний, необходимы при вторичном типе. При таких состояниях назначают рентгенографию позвоночника, чтобы обнаружить врожденные и приобретенные аномалии, изменения, что спровоцированы нехваткой кальция. Также рентген назначают в случае перелома или подозрения на микротравмы позвонка. В некоторых случаях его дополняют КТ.

Основной метод для подтверждения диагноза – денситометрия. Это проверка степени минерализации костей, их плотности. Преимущество методики в том, что она неинвазивная, не причиняет боли и малейшего дискомфорта человеку, не занимает много времени. Сканировать можно все тело или определенную зону. Чаще проверке подвергают позвоночник, зону предплечья, тазобедренный сустав, поскольку здесь переломы регистрируются чаще. На один участок требуется не более 5 минут.

Аппарат работает за счет рентгеновского излучения, но дозировка минимальная (в 10 раз меньше) по сравнению с обычным снимком, поэтому обследование не несет рисков. От диагностики опасности не больше, чем от прогулки в солнечный день. Два потока энергии позволяют проверить плотность костей. Методика одобрена ВОЗ, обнаруживает даже минимальную потерю в 2-5%.

При факторах риска, после 50-60 лет желательно проходить проверку на аппарате каждые 2 года, при подтверждении диагноза – обязательно сканирование каждый год. Полученные на аппарате данные сравнивают с нормальными показателями, учитывают возраст и пол пациента. Результат получается в виде отклонения (SD) или Т-оценки:

1. Значения более -1 считается нормальным.
2. Интервал от -1 до -2,5 относится к стандартным процессам, указывает на естественное снижение плотности по сравнению с пиковыми значениями. Это остеопения, начало возрастных изменений.
3. При получении оценки менее -2,5 ставят диагноз остеопороз и начинают лечение.

От пациента обследование не требует специфической подготовки, нужно лишь отказаться за 1-2 дня от приема препаратов кальция. Одежда должна быть без металлических предметов (пуговицы, застежки). Если было проведено исследование с контрастными веществами (КТ, радиоизотопное сканирование), ждут несколько дней, пока контраст выведется из организма. Во время обследования пациент лежит на столе, под которым находится рентгеновская трубка, а над ним перемещается датчик. Он сканирует определенные зоны тела, полученные данные выводятся на монитор.

На начальных этапах достаточно нехирургических приемов, чтобы скорректировать проблему. Врачи разрабатывают программу, которая включает:

• комплекс упражнений, чтобы увеличить силу, выносливость, нарастить мышцы, улучшить осанку и координацию;
• обучение правильному положению тела, движениям при повседневной деятельности, чтобы не было боли, меньше стала нагрузка на позвоночник, не было его травм;
• физиотерапию, которая снижает дискомфорт, улучшает подвижность проблемных суставов;
• медикаменты для купирования боли, насыщения костей кальцием, нормализации обмена;
• диета для полноценного питания и снижения массы тела, если есть ожирение, увеличения веса при астении;
• гормональная терапия для женщин для восполнения количества эстрогена.

Пациенту с ОП нужно изменить образ жизни, чтобы замедлить деструктивные процессы, усилить восстановление, предотвратить травмы и возможные осложнения. Питание должно быть сбалансированным, насыщенным кальцием, фосфором, витамином Д. Человек должен отказаться от вредных привычек, перестать пить кофе, так как этот напиток мешает усвоению минералов. Упражнения выбирают умеренные, но их важно практиковать регулярно, комплексами для разных групп мышц. Из физиотерапевтических процедур в лечении применяют воздействие магнитом, лазером, электрофорез, лечебный массаж. Аппаратное воздействие улучшает самочувствие, облегчает реабилитацию после переломов.

В терапии применяют преимущественно бисфосфонаты (БФ) для замедления потери массы и наращивания плотности, чтобы минимизировать травмы. Их считают препаратами первой линии или золотым стандартом при данном заболевании. Лекарства назначают длительными курсами – на несколько лет или пожизненно без перерывов. Бисфосфонаты принимают в виде таблеток, регулярно практикуемых инъекций.

Эти препараты являются аналогами костного матрикса, работают на уровне остеокластов, не позволяют им разрушать кости. Бисфосфонаты убивают остеокласты, поэтому для остеобластов (строителей костей) освобождается место, запускаются восстановительные процессы. Пациентам назначают золедроновую кислоту, ибандроновую кислоту, деносумаб (1 укол в 3-6 месяцев). БФ по структуре напоминают гидроксиапатит, содержащийся в костях. Они устойчивы к действию ферментов, могут закрепляться в структурах, откладываться, чтобы стать основой для наращивания костной массы.

Недостаток применения бисфосфонатов в таблетках – их низкое усвоение (до 5% от введенной дозировки), поэтому эффективность терапии заметна на денситометрии через год. Также таблетки могут спровоцировать рефлюкс, повреждение слизистой желудка, поэтому важно соблюдать их режим приема.

Введение инъекциями не зависит от всасывания в кишечнике, поэтому эффективность уколов выше, но на начальном этапе они провоцируют симптомы, напоминающие ОРВИ. Несмотря на эти побочные эффекты, клиническими исследованиями подтверждена эффективность БФ в лечении остеопороза, их безопасность. Они соответствуют требованиям к лекарственным средствам при данном заболевании. Бисфосфонаты:

• снижают опасность переломов в перспективе 5 лет;
• повышают плотность тканей, что подтверждает денситометрия;
• улучшают метаболизм в скелете, что отслеживается по биохимическим маркерам;
• улучшают самочувствие и жизнь пациента.

Также эффективны моноклональные антитела, которые вводятся подкожными инъекциями. Препараты подходят для людей с высоким риском переломов, их назначают лицам, проходящим химиотерапию, при которой происходит ослабление костей.

Поскольку прогноз по ОП в мире неутешительный, то врачи постоянно исследуют новые подходы для его терапии. Перспективным методом является введение экстрактов, полученных из тканей животным, вместе с ионизированным кальцием инъекциями в область надкостницы. Пока для пациентов более простой и доступный – прием препаратов кальция в комплексе с веществами, улучшающими обмен минерала.

Терапия гормонами применяется к мужчинам и женщинам, хотя последним их назначают чаще. Паратиреоидный гормон требуется для поддержки функционирования паращитовидной железы, чтобы сформировать нормальную костную ткань. У мужчин остеопороз с возрастом обусловлен понижением вырабатываемого тестостерона, поэтому замещение помогает улучшить состояние.

Для женщин прием эстрогена сразу после наступления менопаузы обеспечивает сохранение плотности структур. Ранее его назначение считалось первой линией, но сейчас к приему эстрогена относятся взвешенно. При наличии предрасположенности он может спровоцировать рак молочной железы, образование тромбов, инсульт, поэтому перед началом терапии необходимо пройти всестороннее обследование. Чаще эстроген выписывают женщинам при проблемах с костями и одновременно неприятными симптомами менопаузы, чтобы скорректировать обе ситуации. Для выраженного эффекта необходим прием эстрогенов не менее 5 лет.

Чтобы избежать риска онкологии, вместо гормонов практикуют заместительную терапию, назначают лекарства – модуляторы рецепторов эстрогенов. Они останавливают деструкцию, уменьшают шансы на повреждения до 50%.

На последних этапах ОП проводят операции на позвоночнике:

1. Кифопластика необходима для его стабилизации. В поврежденную зону заводят баллон для расширения позвонков, восстановления правильного размера по вертикали. Для фиксации положения зону заполняют специальным костным цементом.
2. Спондилодез – это соединение двух элементов столба, чтобы не было боли, не формировались шпоры.
3. Стабилизация имплантами. Применяют винты, пластины, стержни из биосовместимых материалов. Если повреждения незначительные, достаточно применения корсета.
4. Вертебропластика. Это склеивание структур цементом для нормального положения позвонков, чтобы остановить их деформацию, убрать дискомфорт.

При выраженном болевом синдроме практикуют блокаду, когда обезболивающее средство вводят в нерв или участок возле него.

При значительных рисках травм или после них, в т.ч. для пациентов пожилого возраста проводят такие операции:

1. Остеосинтез. Это укрепление обломков костей после травмы при помощи спиц, пластин. Операция обеспечивает сращивание, заживление, восстановление функции конечностей.
2. Эндопротезирование. Это частичная либо полная замена суставов. При хорошей приживаемости, разработке сочленения конечность приобретает нормальные движения на срок до 20 лет.

После операций назначают курс антибиотиков, обезболивающих препаратов, составляют программу для восстановления и разработки суставов. После вмешательства пациентам показан спокойный образ жизни.

Заниматься предотвращением ОП необходимо с юного возраста, больше уделять внимания проблеме по мере старения организма. Основные составляющие профилактики:

• нормализация веса, в т.ч. обеспечение достаточного количества жира в организме для метаболизма жирорастворимых витаминов, необходимых для усвоения кальция;
• отказ от сигарет, алкоголя, крепкого кофе, чтобы снизить выведение минералов из организма;
• сбалансированное питание без дефицита минералов, витаминов;
• предупреждение падений, разработка равновесия и правильных движений, особенно для пожилых лиц;
• регулярные физические упражнения.

При первых симптомах, а также после 65 лет необходимо регулярно проходить обследования, проверять плотность костей при помощи денситометрии. По назначению врача следует принимать добавки с витаминами и минералами, поскольку с возрастом ухудшается усвоение продуктов.

Диета – главный способ укрепления костей в любом возрасте. Чтобы они были здоровыми, в меню обязано быть достаточно витамина Д и кальция. Дополнение к ним – протеины, цинк, магний, витамин К. Вид кулинарной обработки принципиально не важен для ОП, но стоит избегать обилия жареной и особенно соленой пищи, поскольку натрий провоцирует выведение кальция с мочой. Негативно влияет на усвоение этого важного минерала и обилие сладостей в рационе. Кофе и крепкий чай вымывают его из организма, поэтому при остеопорозе или склонности к нему от этих напитков следует отказаться.

1. При традиционном питании в меню увеличивают количество молочных продуктов: творога, йогурта, сыров. В них одновременно много кальция и протеинов. Витамин Д обеспечит морская рыба (тунец, скумбрия), печень, яйца.
2. Для вегетарианцев необходимо больше употреблять кунжута и тахинной халвы, тофу, орехов, фасоли, семян подсолнечника. При существенных ограничениях по этическим соображениям необходимо включать прием поливитаминных и минеральных комплексов, поскольку вегетарианцы находятся в группе риска по остеопорозу.

В пожилом возрасте важно одновременное поступление в организм высоких доз кальция и обилие белков животного происхождения. Любые диеты с малым содержанием кальция противопоказаны.

Правильное питание вместе с достаточной физической активностью обеспечат скелету здоровье. Упражнения желательно практиковать с отягощениями. Даже простые подъемы по ступенькам, приседания и отжимания при регулярной практике дадут хороший результат.

Если нет ограничений, выполняют жимы ногами, работу с гантелями, лентами сопротивления, на тренажерах. Занятия в зале можно заменить танцами. Полезны упражнения для растяжения позвоночника, висеть на турнике (без резких соскоков), плавать в бассейне, заниматься водной гимнастикой и йогой. Достаточно 30 минут занятий 2-3 раза в неделю, чтобы замедлить прогресс заболевания, до 5% нарастить костную массу.