Дата публикации: 28.12.2023

Все малыши имеют после рождения плоский свод на стопах. По мере роста и активизации мышечной работы появляется вогнутость. Чтобы образовалась правильная арка, ребенок должен ходить босиком по неровным поверхностям, поскольку ровный пол не обеспечивает необходимую тренировку. Среди жителей городов плоскостопие стремительно прогрессирует, поскольку люди меньше ходят по пересеченной местности, снижается физическая активность. В «тепличных» условия мышцы не напрягаются, арка не образуется.

Ортопедическую проблему провоцируют и другие факторы:

• слабость мышц, связок, обусловленная наследственными факторами;
  
• избыточный вес;
  
• ношение обуви на шпильках;
  
• сидячий образ жизни, недостаточная физическая активность;
  
• постоянная работа «на ногах».
  
  

Плоскостопие развивается после травм опорно-двигательного аппарата: связок и мышц, перелома лодыжки, повреждения костей пятки и предплюсны. Дефект может стать последствием перенесенного полиомиелита, из-за которого мышечные волокна подошв парализованы.

У малышей до 6 лет плоскостопие заметно при врожденной форме. Когда ребенок стоит, то упирается в пол пятками. У него верх ступни вогнутый, неестественной формы, а низ – выпуклый. К 7 годам нижние конечности практически сформированы, поэтому после этого возраста можно определить неврожденное плоскостопие. Заподозрить проблему возможно по жалобам на боли в ногах, усталости от ходьбы к вечеру, отечности. У детей с дефектами конечностей неравномерно изнашивается обувь, она сильнее стерта с внутренней стороны.

У взрослых болезнь может протекать без явных симптомов, особенно, если нет значительных физических нагрузок, поэтому к врачу обращаются в запущенном состоянии. Первые признаки искривления:

• дискомфорт в ногах;
  
• быстрая усталость при передвижении;
  
• боль в стопах, которая переходит в голени от длительного стояния, ходьбы;
  
• искажение походки, прихрамывание.
  

С прогрессированием болезни усиливаются и ее проявления. Сначала боль в конечностях уходит после отдыха, обычно в горизонтальном положении. Позже боль становится сильнее, она не проходит, возникают спазмы, утомляемость возникает при минимальной нагрузке. Вечером к неприятным ощущением добавляются отеки. Человеку все сложнее выбрать обувь, приходится покупать широкие модели на размер больше.

Плоскостопие требует коррекции, поскольку без лечения провоцирует осложнения. Самое распространенное последствие деформации – миофасциальный синдром. Он проявляется сильной болью, вызванной воспалением мышечных волокон и оболочек в нижней части конечности. При плоском каркасе мышцы находятся в постоянно растянутом состоянии, поэтому воспаляются.

Осложнения плоскостопия бывают разные:

• частые травмы из-за высокой ударной нагрузки, недостаточной амортизации при движении;
  
• остеоартрит из-за нарушения подвижности, уменьшения толщины хрящей суставов;
  
• боль в коленях и бедрах, поскольку нагрузка неправильно перераспределяется;
  
• неполноценное развитие мышц голени;
  
• искривление пальцев, косолапость.
  
  

Главная проблема ортопедического заболевания в нарушении биомеханики при ходьбе. Вместо стопы от нагрузки начинают страдать другие суставы. Организм пытается приспособиться, давление поднимается по ноге вверх к голеностопу, колену и тазобедренному суставу. Последнее звено, которое страдает от болезни, – это позвоночник, так как развиваются его компенсаторные патологии.

Пациенты часто обращаются к врачу при выраженном искажении свода, когда их мучает боль, есть внешние проявления в виде искривления пальцев. Они накладываются друг на друга, поскольку слабые мышцы не могут удерживать их в правильном положении. Пальцы становятся похожими на когти, молот, есть их угловые отклонения. Из-за этого сложно ходить и носить обувь. Еще одно распространенное последствие искажения ступни – вросший ноготь. Лечат проблему долго у подолога, но правильнее скорректировать форму подошвы, тогда проблема с врастающим ногтем исчезнет сама.

В раннем возрасте ортопеды различают два типа дефектов: физиологический и патологический. Первый вид не требует терапии, к этой группе нарушений относят пяточно-вальгусное искривление и мобильную плоскую стопу. Патологические виды устраняют хирургическим методом. К этой группе относят деформации нейрогенного типа, патологии с укороченным ахилловым сухожилием, вертикально расположенную таранную кость и др.

У взрослых с учетом высоты вогнутости бывают три типа плоскостопия:

• поперечное, при котором свод поперек подошвы малый или его нет вообще;
  
• продольное, когда арка недостаточная либо отсутствует вдоль оси ступни;
  
• комбинированные, при котором совмещаются обе проблемы.
  
  

Дополнительно ортопеды разделяют фиксированное и нефиксированное искривление. В первом случае подошва имеет плоскую форму даже в состоянии покоя. Нефиксированная проблема проявляется в том, что при нагрузке арки нет, но она появляется, когда нет напряжения мышц.

Искривление развивается поэтапно:

1. При первой степени боль возникает после значительных нагрузок, прогулок. Она уходит после отдыха, но на этом этапе заметны искажения походки.
   
2. Вторая степень связана с выраженным искривлением свода, что заметно даже самому пациенту. Ступня увеличивается в ширину, боль донимает постоянно, она поднимается выше по ногам.
   
3. При третьей степени деформация усиливается, к дискомфорту в нижних конечностях подключается боль в спине, артроз и другие заболевания. Дополнительно искривляются пальцы. Пациенту тяжело даются даже короткие прогулки, сложно ходить в домашней обуви.
   
   

Чем сильнее деградация свода, тем сложнее ногам выполнять функции: ходить по неровной поверхности, распределять нагрузку по всем частям тела, амортизировать удары об землю во время движения.

Диагностикой и терапией плоскостопия занимается врач-ортопед или травматолог-ортопед. Главная задача доктора – определить у детей, это физиологическая особенность или патология. Часто родители приводят малышей к врачу с мобильной плоской стопой, ее лечить не нужно. Это допустимое состояние, оно не ухудшает опорно-двигательный аппарат, самостоятельно корректируется при взрослении. Патологические формы сопровождаются ограниченной подвижностью суставов, вторичной деформацией, требуют оперативного лечения.

При обращении ортопед выслушивает жалобы и проводит осмотр – оценивает форму ступней под нагрузкой и в состоянии покоя, во время ходьбы. Врач определяет установку конечностей угломером, учитывает расположение мозолей и натоптышей.

Кроме осмотра, для подтверждения диагноза, определения степени кривизны, пациентам назначают плантоскопию. Это отпечаток ступней, когда человек стоит. Нормальное состояние – выраженный свод, нога не полностью касается поверхности. На отпечатке отчетливо видна передняя часть, внешний край и пятка. Чем сильнее искажение, чем более заполненным будет контур без просветов. Это простой, безболезненный и информативный метод.

Четкую картину о строении конечности дает рентгеновский снимок, выполненный в 3 проекциях. Он показывает степень деформации, наличие осложнений, включая остеоартрит.

Лечение не применяют только в детском возрасте, когда деформация корректируется самостоятельно. Мобильное плоскостопие у малышей имеет доброкачественную природу, не нуждается даже в ортопедической обуви. Пяточно-вальгусная стопа также проходит без вмешательства, редко требует коррекции при помощи гипса.

У взрослых пациентов плоскостопие лечат преимущественно без операций. Для этого назначают комплексную терапию, которая включает:

• прием противовоспалительных средств;
  
• лечебную физкультуру, чтобы укрепить мышцы конечностей;
  
• ношение ортопедических стелек, изготовленных по отпечатку ступней;
  
• физиотерапевтические процедуры (магнит, лазер, электрофорез), массаж;
  
• тейпирование для снятия боли, отечности.
  
  

Лечение этого заболевания – процесс не быстрый. Прогресс зависит от степени болезни, возраста пациента, осложнений. Позитивным результатом для взрослых считается отсутствие прогресса патологии. Консервативные методы направлены на снятие усталости, напряжения, спазма. Процедуры уменьшают боль, восстанавливают тонус мышц и кровообращение в ногах.

У детей результативность терапии выше, поскольку у них стопа еще растет, формируется, ее проще исправить, поэтому возможно полное излечение. Лечебную физкультуру всегда комбинируют с ношением ортопедической обуви.

1. Упражнения – это активная коррекция. Она устраняет спазм, тонизирует слабые мышцы, выводит свод из неправильного положения.
   
2. Стельки – пассивная коррекция. Ее нельзя использовать как самостоятельную терапию, поскольку ортопедическая обувь не делает лучше состояние мышц, а лишь облегчает состояние, немного корректирует свод.
   
   

В детском возрасте полезно использовать коврики для массажа. Они нужны малышам от 3 до 5 лет с проблемной и нормальной стопой, чтобы избежать патологии. Коврик имитирует природную поверхность, содержит шероховатые зоны, впадины, выпуклости, сложный рельеф, участки разной жесткости. Массаж при помощи коврика – это тренировка мышц, имитация разной нагрузки, которая нужна для формирования свода.

Полного восстановления у взрослых при консервативном лечении не бывает. Конечность после прекращения роста теряет пластичность, не способна изменить форму. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Традиционную операцию проводят на сухожилиях и других мягких тканях, чтобы восстановить правильный свод.

Но такой подход приводит к рецидивам, плоскостопие возвращается через несколько лет после проведенной операции. Ткани, которые подвергались пластике, постепенно растягиваются. Операции на костной ткани, установка трансплантатов не дает нужного эффекта.

Позитивная динамика наблюдается при корригирующих вмешательствах. Хирург не делает пластику, а убирает анатомические блоки, которые мешают правильному функционированию конечности. Это улучшает активность пациентов, убирает неприятные симптомы.

В детском возрасте профилактика сводится к регулярным осмотрам у ортопеда, выполнению его предписаний. По мере взросления необходимо:

• следить за походкой, держать ровно спину, переставлять ноги так, чтобы носки были направлены вперед;
  
• носить правильную обувь, лучше ортопедическую, с каблуком не выше 4 см и хорошо гнущейся подошвой;
  
• делать перерывы в работе с отдыхом, разминкой конечностей;
  
• практиковать самомассаж;
  
• чаще ходить босиком по земле, песку на пляже, использовать бугристые коврики для массажа;
  
• заниматься физкультурой, больше двигаться.
  
  

Если есть предрасположенность к плоскостопию, важно выбирать подходящую деятельность, чтобы не было большой нагрузки на голеностоп. Ортопедическую обувь, стельки стоит носить без признаков деформации для профилактики лицам, которым приходится работать на ногах: курьерам, парикмахерам, хирургам, продавцам. Пригодятся они спортсменам, женщинам в период беременности.

Многие люди относятся к плоскостопию скептически, но это серьезное заболевание. Его нельзя оставлять без внимания, иначе будут страдать все суставы и позвоночник. Патологию сложно лечить, поэтому важно своевременно обнаружить и замедлить прогрессирование.