Причины, симптомы и эффективное лечение контрактуры Дюпюитрена

Дата публикации: 29.09.2026

Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского ученого, который подробно описал патологию. Болезнь является хронической, прогрессирует, возникает из-за того, что в кисти происходит перерождение тканей по рубцовому типу.

Ладонный апоневроз – это пластина из соединительной ткани (фасция). Ее функция – защита сосудов, нервов и удержание кожи ладони при захвате предметов. Под апоневрозом проходят мышцы и сухожилия, которые отвечают за сгибание пальцев. Если в этой зоне происходит перерождение тканей, то один либо несколько пальцев постоянно пребывают в согнутом положении, из-за чего у них ограничена подвижность.

КД относится к фиброматозам – заболеваниям с доброкачественным разрастанием соединительной ткани, с появлением узелков. Основная локализация контрактуры Дюпюитрена – ладони, в редких случаях она поражает стопы. Правая рука повреждается чаще, чем левая. Практически в 60% у пациента от контрактуры страдают обе конечности. Угрозы для жизни эта патология не представляет, но сильно снижает ее качество.

Точная причина КД врачам неизвестна. Наследственность играет важную роль, поскольку склонность к разрастанию соединительной ткани передается генетически. Факторов, которые могут спровоцировать патологию, много:

• вредные привычки: курение, алкоголизм;
• тяжелый ручной труд, монотонная работа;
• частые травмы конечностей;
• ревматоидный артрит;
• эпилепсия и прием противоэпилептических средств;
• сахарный диабет.

Болезнь возникает, когда фибробласты, синтезирующие коллаген, активизируются и продуцируют слишком много этого вещества. Его избыток вызывает утолщение апоневроза, формирование узлов, тяжей, не позволяющих пальцам нормально двигаться.

Основной признак КД – это положение пальцев. Если человек не может положить ладонь на ровную поверхность из-за того, что у него плохо разгибаются пальцы, то это контрактура Дюпюитрена. Чаще других скрюченным остается безымянный палец, но могут быть поражены и другие. До проблем с разгибанием явно заподозрить патологию у себя невозможно, она никак не проявляется на начальных этапах. По мере прогресса контрактуры к двигательным ограничениям присоединяются другие признаки:

• уплотнения (одно или несколько) на ладони у пораженного пальца;
• скованность рук по утрам, их приходится растирать, разминать;
• боль ноющего типа в конечности;
• покраснение кожи.

Контрактура Дюпюитрена хоть и прогрессирует, но имеет четкую локализацию, не затрагивает другие органы, поэтому не представляет угрозы для жизни. Она развивается постепенно, поэтому важно начать лечение на ранних этапах, чтобы сохранить подвижность кисти. Иначе при 3 и 4 степени пальцы будут скрючены настолько, что человек не сможет работать, ему сложно будет себя обслуживать в быту.

Осложнения КД связаны с поражением тканей в зоне локализации:

1. Из-за постоянно согнутого положения суставы деформируются.
2. Недостаточное кровообращение и питание тканей приводит к артрозу.
3. Сужаются кровеносные сосуды, что может спровоцировать некроз.
4. Пальцы постоянно болят, теряют чувствительность.

Если игнорировать симптомы, то даже после операции останутся проблемы из-за того, что произошли глубокие изменения в тканях.

Контрактура Дюпюитрена – хроническое заболевание с индивидуальным темпом прогрессирования. У молодых пациентов болезнь может развиваться быстрее, у людей старшего возраста процесс часто растягивается на годы.

Различают такие степени контрактуры Дюпюитрена:

Насколько быстро будет прогрессировать патология, зависит от многих факторов, включая возраст. От начальных этапов, когда заметны только незначительные неудобства и косметический дефект в виде узелков, до 3 степени с выраженной контрактурой у молодых людей проходит несколько месяцев. У пациентов среднего возраста переход от одной степени к другой может продолжаться годами. Патология может быть изолированной, когда нет других заболеваний, либо комбинированной, дополненной фиброзом других сочленений, ревматоидным артритом.

Если беспокоит кисть, нужно обращаться к ортопеду-травматологу. Для специалиста постановка диагноза не составляет проблем, поскольку достаточно выполнить осмотр рук, проверить разгибательные возможности, прощупать узлы и тяжи. Пациенты обращаются к врачу на тех стадиях, когда кисти уже изменились и признаки патологии отчетливо заметны.

Для проверки артрита и других сопутствующих патологий врач может назначить УЗИ либо рентген. Для успешного лечения доктору необходимо сделать дифференциацию со схожими заболеваниями (киста ганглиозного типа, локтевая нейропатия, опухоли, тендинит и теносиновит).

Поскольку точная причина недуга неизвестна, то консервативные приемы практически не эффективны при лечении КД. Если рубец один раз сформировался, то безоперационными приемами его не убрать. Консервативные методики помогают лишь замедлить процесс формирования тяжа и отсрочить проведение операции. Введение ферментов и гормонов применяют с осторожностью, поскольку они могут вызывать ряд осложнений:

1. Уменьшение толщины сухожилия. При запущенных случаях контрактуры сухожилия спаиваются с апоневрозом, поэтому при многократном введении ферментов для рассасывания тяжей и узлов они проникают в сухожилие. Под действием ферментов сухожилие становится тоньше и может разорваться.
2. Деструкция хряща сустава. Процесс поражает пястно-фаланговое и межфаланговое сочленение, что только усиливает ограничение подвижности, приводит к болезненности суставов.
3. Негативное системное воздействие. Длительное лечение кортикостероидами может спровоцировать повышение уровня сахара, скачки артериального давления у пациентов с диабетом и гипертонией.
4. Местный остеопороз. Введение кортикостероидов может спровоцировать ломкость костей, что повышает риск перелома даже при небольших нагрузках.

При контрактуре Дюпюитрена консервативные приемы (ЛФК, ударно-волновые методы, сеансы физиотерапии) практикуют перед проведением операций, чтобы размягчить уплотненные ткани. После такой подготовки хирургам не нужно иссекать кожу в области тяжа, что снижает срок реабилитации после вмешательства.

Сеансы физиопроцедур необходимы и после операции, чтобы нормализовать в тканях обмен веществ и ускорить восстановление, предотвратить рецидивы. Процедуры электрофореза, фонофореза, ударно-волнового воздействия проводят курсом по 3-7 штук с небольшими перерывами, дополняют сеансы местным применением гидрокортизона. Одновременно с физиопроцедурами назначают ЛФК для улучшения двигательной активности руки, а ночью на кисть надевают специальную шину.

Наиболее эффективный способ устранить КД – провести операцию. Хирургическое вмешательство не может остановить патологический процесс, но после него пациент сможет полноценно разгибать пальцы и пользоваться руками. Хирурги, в зависимости от степени выраженности патологии, делают 4 типа операций.

Это малоинвазивная процедура с коротким восстановительным периодом – не более недели. Однако игольчатая фасциотомия эффективна только на начальных этапах заболевания (1-2), после нее через несколько месяцев или лет может возникнуть рецидив. Вмешательство выполняется за один прием:

1. Кожу очищают и обеззараживают раствором антисептика.
2. Пациенту делают местную анестезию.
3. Врач вводит через кожу без каких-либо разрезов иглы разного диаметра. Ими он рассекает узлы и тяжи, нарушает их целостность, чтобы образования не мешали разгибать пальцы.

Процедура кажется простой, но ее должен выполнять опытный хирург, чтобы не повредить крупные нервы и сосуды. Поскольку после операции волокна апоневроза не извлекаются из руки, остаются под кожей, то они способны рецидивировать. Этот тип вмешательства не проводят, если у пациента очень тонкая кожа, есть рубцы после ранее выполненных операций.

Коллагеназа – фермент, который получают микробиологическим путем, его продуцируют бактерии. Он способен расщеплять коллаген. Вмешательство этого типа проводят в два этапа:

1. При первом визите к врачу пациенту вводят инъекцией коллагеназу. Укол делают непосредственно в уплотнение. За сутки фермент размягчает апоневроз, он становится более рыхлым.
2. На втором этапе врач проводит местное обезболивание и разгибает пальцы пациента до нормального положения, прилагая усилие, чтобы разорвать патологические тяжи.

Такую манипуляцию не делают людям младше 18 лет, при непереносимости коллагеназы. Как и после игольчатой фасциотомии, после этой процедуры есть риск рецидива.

Это операция открытого типа, при которой не просто разрываются тяжи, мешающие разгибанию, но и удаляются полностью. Радикальное вмешательство, когда извлекают весь апоневроз, практикуют в редких случаях, поскольку восстановление после него длительное. Чаще выполняют сегментарную или регионарную фасциэктомию. При сегментарной технике хирург извлекает только короткие сегменты, где больше всего патологических тканей. При регионарной процедуре удаляют все пораженные части апоневроза.

От фасциэктомии эта операция отличается тем, что хирург вместе с тяжами убирает и участки кожи, которые претерпели изменения. На месте удаления выполняют лоскутную реставрацию – прикрывают сегмент здоровой кожей. Восстановление длится дольше, чем после фасциэктомии, но из-за замены патологической кожи здоровыми тканями существенно снижается риск рецидива контрактуры Дюпюитрена. После реабилитации функционирование руки полностью восстанавливается.