Дата публикации: 04.10.2024

• преодолеть последствия стресса, депрессию, связанную с болезнью или лечением;
• выработать мотивацию для борьбы с патологией;
• усилить активность участия в программе лечения;
• развить адаптацию к новым условиям, ограничениям;
• восстановить социальные связи, найти новых друзей, работу;
• улучшить в целом качество жизни.

У большинства пациентов через некоторое время исчезают болезненные реакции, в течение 6 месяцев или года они приспосабливаются к новым условиям жизни, если болезнь привела к инвалидности, существенным ограничениям. Но у части больных тяжелые травмы, сложное лечение с выраженными побочными действиями, онкология, неврологические сбои вызывают изменения психики вплоть до неврозов. Немало случаев, когда после обнаружения аномалии, физического увечья человек уходит в болезнь. Его ничего не интересует, кроме состояния здоровья и терапии, он прекращает общение, вплоть до полной изоляции. Такие случаи регистрируются при прогрессирующих патологиях, неблагоприятных прогнозах и последствиях операций, врожденных аномалиях. Убрать все эти блоки должна психологическая медицинская реабилитация.

Реабилитация на психологическом и эмоциональном уровне нужна в таких случаях:

• стрессовое расстройство после перенесенной травмы;
• заболевание внезапное, тяжелое, с угрозой для жизни (инсульт, инфаркт);
• онкология и другие сбои с неблагоприятным прогнозом, рисками для существования;
• инвалидность или риск ее получить из-за артрозов, поражения позвоночника и других частей опорно-двигательного аппарата;
• депрессивные состояния при малой эффективности терапии;
• навязчивые мысли, фобии;
• сложности с адаптацией после операции, частичной либо полной утраты трудоспособности;
• зависимость любого типа;
• девиантное поведение;
• врожденные аномалии, мешающие нормальному развитию с детства.

В этом списке есть две категории опасных факторов. Первая группа – проблемы с реальной угрозой для жизни, неожиданные для человека. Реакции четкие, личностные, иногда проявления невротического типа могут вызвать патологическую перестройку личности. Вторая группа – это врожденные сбои, болезни с длительным хроническим течением. У них практически нет личностной реакции, а преобладают патологические проявления, неадекватные реакции, которые мешают медицинской помощи.

При разработке программы для ПР учитывают факторы, формирующие состояние больного:

1. Выраженность дискомфорта, боли, неприятных ощущений. Чем они сильнее, чем больше страдает психика.
2. Длительность заболевания с учетом продолжительности постельного режима, нахождения в больнице. При увеличении срока ограничений риск отклонений психики больше.
3. Инвалидность, ее группа. Особенно тяжело переносятся состояния, когда из-за инвалидности человек не может вернуться на прежнее место работы.
4. Реакция близких. Чрезмерная жалость, постоянные разговоры о болезни ухудшают эмоциональный фон.
5. Реакция коллег. Если человек возвращается на работу, то ему обидно слышать, что он медленно выполняет обязанности, из-за его инвалидности все страдают. Это приводит к замкнутости, увольнению.

Успех помощи зависит от самого пациента, его состояния и динамики при развитии болезни, изменений на разных этапах, а также от окружения: медицинского персонала, семьи, коллег.

Психологическая реабилитация необходима людям со сложными диагнозами уже на этапе обследования и начала терапии, когда от доктора больной узнает все больше о своем состоянии, осознает реальность угрозы, риски от операции, необходимость длительного постельного режима, химиотерапии. Это вызывает страх, подавленность, тревожные мысли. Симптомы болезни усугубляют психологическую травму.

Реакция на диагноз, прогресс патологии и прогнозы бывает адекватная и патологическая. Адекватным считается поведение, когда переживания соответствуют полученной от врача информации о тяжести, последствиях и т.д. При этом пациент следует рекомендациям доктора и может контролировать свое эмоциональное состояние. Это не означает, что ему не требуется помощь, психологическая профилактика, чтобы создать установки на успешное лечение.

К патологическим реакциям, при которых помощь психиатра обязательна, относятся:

1. Фобия. Это страх перед повторными приступами, инсультом, распространением метастаз, рецидивами, внезапной смертью от болезни.
2. Депрессия. У пациента падает настроение, оценка прогнозов пессимистическая, он постоянно в ожидании беды, внутренне напряжен.
3. Ипохондрия. Больной преувеличивает тяжесть диагноза и своего состояния, зациклен на своем здоровье.
4. Истерия. Она больше характерна для женщин, когда они пытаются привлечь к себе внимание демонстрацией патологии, требуют сочувствия.
5. Анозогнозия. Состояние противоположное истерии и ипохондрии, чаще встречается у мужчин. Они отрицают проблему, игнорируют запреты и предписания врачей. Обычно такая реакция происходит на онкологию, реже бывает на травмы и соматические расстройства.

Эти состояния могут отягощаться патологией в анамнезе, развиваться на фоне невроза, хронического алкоголизма, поражений мозга, психических расстройств.

При ПР работа происходит в трех направлениях:

1. Психологическая помощь. Она включает поддержку, помогает осознать пациенту и принять проблему.
2. Терапия травмы. Это работа с травматическими эмоциями, переживаниями, воспоминаниями, с которыми пришлось столкнуться больному.
3. Социальная реабилитация. Этап направлен на возвращение к социальным ролям, прежней деятельности либо освоение новой, выработку навыков общения, взаимодействия.

Реабилитация эффективна в индивидуальной и групповой форме. В первом случае пациент проходит сеансы один на один со специалистом. Это позволяет врачу оценить потребности клиента, обеспечивает конфиденциальность.

Групповые занятия проводятся с людьми, у которых схожие проблемы. Они обеспечивают поддержку, дают возможность обменяться опытом, показывают позитивные результаты других участников. Индивидуальную и групповую работу часто комбинируют. Продолжительность психического восстановления зависит от потребностей личности, тяжести ее состояния.

Чтобы восстановиться после болезни, травм, стресса специалисты применяют большой перечень методик:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• БОС-терапия или метод биологической обратной связи;
• телесно-ориентированные практики;
• гештальт-тренинги;
• творческие занятия;
• двигательная активность;
• реконструктивно-личностные занятия;
• гипноз.

Психокоррекция в первые дни болезни, при подтверждении диагноза, перед операцией или возвращением на работу придает уверенность, формирует адекватные реакции на проблему и повышает веру в лечение. Такой подход обеспечивает активное участие пациента. Коррекционную работу необходимо проводить и с членами его семьи, особенно супругом/супругой. У больного и ближайшего окружение важно сформировать одинаковые установки, направленные на лечение.

Достаточно эффективная методика помощи – аутогенные тренировки, когда личность сама себе внушает позитивные постулаты, пребывая в расслабленном состоянии. Прием адаптируют под особенности заболевания. Например, человеку после инсульта не применяют фразы, связанные с работой сердца. Вместо этого акцент делают на ощущение легкости во всем теле или в груди.

Назначение психотропных препаратов для психологической медицинской реабилитации не является ключевым фактором. Их выписывают только в тяжелых случаях, когда без медикаментозной помощи нельзя обойтись. Психотропы назначают в минимальной дозировке, поскольку их значительные концентрации вызывают побочные эффекты, есть риск привыкания, синдрома отмены. И применяют как дополнение к когнитивно-поведенческой и другим видам психологической терапии, если у личности есть суицидальные мысли, иррациональная агрессия, повреждены функции головного мозга. В этой области используют:

• нормотимики, которые регулируют настроение, убирают агрессию после травм, операций, при эпилепсии;
• нейролептики для купирования приступов агрессии, невроза, психоза;
• транквилизаторы, которые по действию слабее нейролептиков, но помогают при депрессии, хронической усталости, угнетенных состояниях;
• антидепрессанты, которые не обладают быстрым эффектом, но постепенно убирают депрессию;
• ноотропы для укрепления нервной системы, улучшения когнитивных функций.

Дополнительно могут быть назначены средства, устраняющие их побочные эффекты, поскольку эти группы соединений выписывают длительными курсами.