Рак кожи: симптомы, виды, диагностика и лечение

Дата публикации: 28.08.2026

Злокачественный процесс – это сбой в обновлении клеток. В норме они постоянно созревают в эпидермисе, выполняют свои функции, после чего отмирают и заменяются новыми благодаря естественному механизму апоптоза.

Если этот процесс нарушен из-за ультрафиолета или генетических мутаций, деление становится бесконтрольным, а отработанные элементы не самоуничтожаются. Из таких дефектных структур формируется злокачественная опухоль. Она вытесняет здоровые ткани, может прорастать в глубокие слои кожи и с крово- и лимфотоком разноситься по всему организму, давая метастазы в другие органы.

Главное коварство такого заболевания в том, что оно на ранних этапах не отличается яркими, специфическими симптомами и однозначной узнаваемостью. Пациенты длительное время не обращают внимания на высыпания, а идут к доктору, когда начинается боль, выраженное шелушение и зуд. Поскольку существует много видов и форм рака кожи, то и выглядеть он может по-разному. Пациента должны насторожить:

• пятна розового цвета, которые долго не проходят, увеличиваются в размерах;
• образования, напоминающие жемчужину;
• рубцы в том месте, где не было травмы (порез, ожог);
• зоны с повышенной пигментацией от коричневого до угольно-черного цвета;
• следы, похожие на укусы насекомых, но которые сохраняются неделями;
• язвы, которые не заживают длительное время;
• бляшки коричнево-красного цвета с неровными краями.

Даже обычные бородавки нужно показать дерматологу, поскольку из доброкачественного нароста они способны переродиться в злокачественный. Общее у рака кожи одно – его проявления со временем трансформируются: разрастаются, меняют цвет или форму.

Рак кожи – это собирательный термин, который объединяет разные виды и формы патологии. Чаще всего у пациентов диагностируют базалиому (базальноклеточный тип) с благоприятным прогнозом. За ним идет плоскоклеточный вид – более редкий, но агрессивный. Самый опасный – меланома. Эти три основные формы развиваются из разных клеток.

Среди немеланомных типов на долю базалиомы приходится до 80% случаев рака кожи. Этот тип возникает из базальных слоев, отличается неагрессивностью, т.е. не поражает другие органы, не дает метастазов, хорошо поддается лечению. Но игнорировать базалиому нельзя, поскольку опухоль способна разрастаться, проникать в глубокие слои дермы, доходить до хрящей.

Особенности:

1. Частота возникновения примерно одинаковая у мужчин и женщин.
2. Обычно базалиомы обнаруживают после 40-50 лет, чем старше человек, тем выше риск такого диагноза.
3. Основное место локализации – лицо, а также верхняя часть тела, поскольку эти зоны подвергаются интенсивному воздействию света.
4. В группе риска люди со светлой кожей (первый и второй фототип).

Стартует базалиома как узелок, жемчужина розового либо красного цвета. Она периодически кровоточит, поскольку сквозь кожу просвечиваются тонкие капилляры. Опухоль может разрастаться, хотя обычно увеличивается медленно. Образование способно покрываться язвами, корками. Базалиома бывает: язвенная, узловато-язвенная, поверхностная, пигментированная, фиброэпителиальная.

Это еще один вид немеланомного рака. Он реже регистрируется, чем базалиома (до 20% всех случаев онкологии кожи), но более агрессивный, способен проникать в глубокие структуры. Этот тип хоть и не часто, но дает метастазы в лимфатические узлы и разные органы. Плоскоклеточный рак или плоскоклеточная карцинома образуется из основных клеток кожи – кератиноцитов, а также из фолликулов волос. Появиться онкология может в любой части тела, но основная локализация – открытые сегменты, которые облучаются солнцем: лицо, кисти рук, ноги, кожа головы. Естественное солнце, солярий негативно воздействуют на кожу, особенно у людей светлого фототипа, что вместе со слабым иммунитетом может привести к раку. Также его могут спровоцировать некоторые типы вируса папилломы.

Плоскоклеточный рак выглядит как уплотнения на поверхности дермы, бляшки красноватого оттенка. Поверхность образования шершавая, шелушится, может иметь корочку, которая легко повреждается и кровоточит. Реже это узелок, стремительно увеличивающийся в размере. Встречаются две формы плоскоклеточной карциномы:

• экзофитная, лежащая на поверхности;
• эндофитная, прорастающая вглубь.

Экзофитная форма без терапии может переходить в эндофитную.

По частоте распространения меланома – наиболее редкий рак кожи, который регистрируют только у 1-4% пациентов с поражениями дермы, но это самый опасный вид. Меланома формируется из меланоцитов – клеток, ответственных за пигментацию. Ее специфика:

• может возникнуть в любой части тела, включая слизистую рта и прямой кишки, оболочку головного и спинного мозга;
• развивается даже при отсутствии активного солнечного воздействия;
• очень агрессивная форма, быстро дает метастазы;
• сложно диагностируется при самостоятельном осмотре, поскольку напоминает обычную родинку;
• зона риска – возраст от 30 до 60 лет, чаще всего около 45 лет;
• у людей репродуктивного возраста чаще встречается у женщин, в старшем возрасте выше у мужчин.

Отличить меланому от родимого пятна можно только при внимательном наблюдении, поскольку раковое образование будет меняться. Есть много разновидностей меланомы, самая диагностируемая – поверхностно-распространяющаяся. Она возникает из невуса, но отличается неравномерным окрасом. Узловая меланома возникает на чистой коже (без родимых пятен) там, где ткани интенсивно подвергаются загару, быстро растет внутрь тканей. Лентигинозная, подногтевая и беспигментная формы встречаются редко.

Опасность рака в том, что он всегда прогрессирует. Некоторые формы разрастаются медленно, другие быстро захватывают обширные области. Самое тяжелое осложнение – это метастазы, которые приводят к смерти пациента. Частота их возникновения и локализация зависят от вида онкологии:

1. Базалиома редко провоцирует вторичные очаги рака (не более 0,5% случаев), но если так происходит, то преимущественно поражается голова и шея.
2. Плоскоклеточная карцинома дает метастазы не чаще, чем в 5% случаев. Ее основные мишени – лимфатические узлы, костная ткань, головной мозг, печень.
3. Меланома – самая агрессивная форма, которая образует метастазы в 60% и более случаев, причем вторичные очаги могут появиться уже через несколько месяцев после первичных. Они поражают печень, кости, легкие, головной мозг.

Метастазы сильно осложняют лечение рака, поскольку просто удалением злокачественного узла с кожи проблему уже не решить. Самочувствие пациента сильно ухудшается, его донимают мучительные боли. Терапия предстоит сложная, с комбинацией нескольких техник.

Злокачественная опухоль – это результат генетического сбоя, когда происходит бесконтрольное деление клеток. Такие сбои вызывают внешние и внутренние причины. Основные факторы, провоцирующие онкологию эпидермиса:

1. Ультрафиолетовые лучи. Их врачи считают самой распространенной причиной образований. Если человек часто бывает на солнце, любит загорать, посещать солярий, в котором УФ-облучение сильное, то риск развития рака повышается.
2. Фототип. Чем светлее кожа, чем легче она сгорает на солнце, тем более она уязвима к злокачественным перерождениям. Из всех категорий 1 и 2 фототип людей с бледным лицом, голубыми и зелеными глазами, белокурыми и рыжими прядями наиболее подвержен патологии.
3. Множественные родимые пятна. Чем их больше на теле, чем они крупнее, странной формы, тем больше шансов на их перерождение. Особенно опасно термическое, химическое или механическое повреждение невуса.
4. Токсические вещества. Нефтепродукты, табак, асбест, мышьяк, сажа из-за специфики работы или аварий негативно влияют на здоровье, включая эпидермис.
5. Слабый иммунитет. Болезни, операции, особенно с трансплантацией, аутоиммунные заболевания могут спровоцировать рост злокачественных клеток.
6. Травмы. Частые порезы, ожоги, натирания в одном месте способны привести к плоскоклеточной карциноме.
7. Генетика. Если у близких родственников была базалиома или меланома, человек попадает в группу риска.

Для всех разновидностей онкологии возраст пациента имеет значение, поскольку по мере старения организм хуже справляется с неправильными клетками, они накапливаются. Меланома может возникнуть и у молодых людей, а вот базалиома и плоскоклеточная карционома типичны для лиц 50+.

Рак в развитии проходит 4 стадии. Скорость перехода с одного этапа на другой сильно отличается от вида онкологии. Меланома прогрессирует стремительно, а базалиома может расти медленно, годами.

Прогноз выживаемости зависит от двух ключевых факторов – вида патологии и стадии.

Для меланомы прогноз такой:

• 1 стадия, пока опухоль тонкая, нет вторичных очагов это 90-95% шансов на излечение.
• 2 стадия снижает успех до 50-70%, поскольку узлы не поражены, но образование становится толще.
• 3 стадия из-за патологии в лимфатических узлах дает прогноз на уровне 40-60% или ниже, если поражено сразу несколько узлов.
• 4 стадия при отдаленных метастазах имеет уровень выживаемости около 5%.

Плоскоклеточная карцинома ведет себя по-другому. На ранних этапах, пока пятно не превышает 2 см, шансы на успешное лечение достигают 95%. По мере его увеличения свыше 2 см прогноз выживаемости снижается до 50%.

Самый благоприятный прогноз у базалиомы, поскольку она крайне редко формирует вторичные очаги, разрастается медленно. Из-за этого ее легко убрать хирургическим способом, после чего продолжительность жизни никак не меняется, т.е. прогноз позитивный с выживаемостью в 100%.

На начальной стадии патология развивается медленно, никак себя не проявляет – не беспокоит пациента зудом, шелушением либо кровотечением. Из-за этого злокачественное образование воспринимают как новую родинку или прыщик. Но есть ряд критериев, по которым можно заподозрить неладное. Это правило АККОРД, которого стоит придерживаться, выполняя самоосмотр:

Самостоятельно себя осматривать необходимо каждый месяц, используя зеркало или обращаясь за помощью к близким людям. Тревожный симптом, при котором нужно посетить дерматолога, это появление любого образования (прыщик, узелок, бугорок, пятно), которое не проходит за пару недель, не уменьшается, а наоборот видоизменяется. К внешним переменам присоединяются неприятные ощущения: боль, зуд, шелушение, покалывание, жжение. Их дополняет мокрота или кровотечение. Эти признаки не всегда указывают на онкологию, но требуют перепроверки, поэтому не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше доктор обнаружит онкологию, тем больше шансов на ее успешное устранение.

У мужчин среднего и старшего возраста риск агрессивной меланомы выше, поэтому им важно быть внимательными к состоянию кожи. У них ноги обычно прикрыты во время работы летом, поэтому злокачественные пятна чаще появляются на голове и ушах (из-за короткой стрижки), шее, спине либо груди из-за оголенного торса. Признаки онкологии у них типичные:

• родинка, которая появилась внезапно;
• пятно поменяло цвет, форму, края стали неровными;
• образование увеличивается в размере;
• началось шелушение, появляются корочки.

Частота заболеваний по некоторым данным немного выше, чем у женщин, поскольку мужчины не склонны пользоваться солнцезащитным кремом, часто работают на улице, склонны обращаться к врачам только при сильных симптомах.

Рак кожи у женщин отличается тем, что, кроме открытых участков (лицо и руки), часто поражает ноги из-за ношения юбок и платьев. Женщины чаще пользуются солнцезащитными средствами, но многие увлекаются солярием и пляжем до темного загара, что повышает риск развития рака.

Обратиться к врачу следует при таких признаках:

• появился бугорок розового или жемчужного оттенка со странным блеском;
• родинка стремительно растет;
• образование шелушится и кровоточит, сильно зудит;
• язва на коже долго не заживает.

По сравнению с мужчинами женщины лучше реагируют на терапию на ранних этапах. Они чаще обращаются к врачу, поскольку замечают проблемные пятна при уходе за собой.

Чем раньше обнаружить патологические процессы в эпидермисе, тем проще с ними бороться. По этой причине дерматолога необходимо посещать и без явных симптомов для профилактических осмотров раз в году, и внепланово, если появилось подозрительное пятно.

Основной метод диагностики в дерматологии – осмотр дерматоскопом. Это прибор, который работает по принципу увеличительного стекла, но современный, цифровой, выводит многократно увеличенное изображение на экран. Осмотр происходит бесконтактным методом, специалист не касается прибором кожи, поэтому пациент не испытывает никакого дискомфорта. Врач-дерматолог или дерматолог-онколог за счет увеличения может рассмотреть глубокие структуры кожи.

Для окончательного подтверждения онкологии, если есть на нее подозрение, нужно сделать биопсию. Ее выполняют обычно вместе с удалением образования, когда срезают часть тканей и передают в лабораторию для гистологического анализа. Результат подтвердит или опровергнет наличие злокачественных клеток, а при подтверждении диагноза определит их тип, что важно для оценки агрессивности онкологии и выбора тактики лечения.

Схема терапии зависит от локализации и размера опухоли, ее типа, стадии и наличия метастазов. На ранних этапах достаточно удалить нарост, на поздних – лечение комбинированное с подключением химиотерапии, таргетных техник. Сочетание приемов повышает эффективность терапии.

Поскольку кожа хорошо регенерируется, то хирургическое иссечение образования – основной метод борьбы с ее раком, причем разного типа: базалиомы, плоскоктеточной карциномы, меланомы. На 1-2 стадии операции достаточно, чтобы убрать все патологические клетки. Хирург удаляет их и часть окружающих здоровых тканей для подстраховки, чтобы в организме не оставить злокачественного материала, не было рецидивов. При удалении базалиомы по медицинским стандартам по краям отступают минимум по 4 мм.

Кроме классического иссечения, применяют технику Мооса. Врач послойно удаляет ткани и рассматривает под микроскопом края раны, чтобы максимально сохранить здоровые ткани. Это важно, если операция проходит на лице и нужно обеспечить эстетику. Еще применяют кюретаж, когда опухоль срезают кюретой, потом обрабатывают электрической иглой, чтобы остановить кровотечение, гарантированно были уничтожены все больные клетки. Для удаления наростов на коже достаточно местной анестезии. Если операция проводится на видимых участках, то после иссечения тканей проводят пластику.

Жидкий азот имеет экстремально низкую температуру, поэтому замораживает и разрушает образования. После гибели неправильных клеток в зоне воздействия появится корочка, а через несколько недель она отпадет и проступит обновленная здоровая кожа.

Этот метод подходит для уничтожения наростов, расположенных на поверхности без прорастания на значительную глубину (базалиома, плоскоклеточная карцинома), устранения предраковых состояний, включая актинический кератоз. Криодеструкцию назначают на ранних этапах патологии, пока пятно небольшого размера. Процедура не требует анестезии, не занимает много времени, проводится амбулаторно.

Излучение губительно действует на патологические клетки, поэтому для их уничтожения проводят ряд сеансов. Лучевую терапию самостоятельно практикуют в тех случаях, когда:

• уплотнение расположено в труднодоступном месте, его не получается удалить;
• для операции есть противопоказания, в том числе из-за хронических заболеваний, большого размера опухоли, обширных метастазов;
• ограничения связаны с последствиями иссечения в виде тяжелых косметических дефектов на лице.

Лучевую терапию часто используют в комбинации с оперативным вмешательством, чтобы после удаления опухоли окончательно уничтожить раковые клетки. Сама процедура безболезненная, один сеанс занимает несколько минут.

Химиотерапия работает менее прицельно. Она уничтожает клетки, которые быстро делятся, не различая здоровые и дефектные. Из-за этого ее применяют в тех случаях, когда другие методики не подходят либо используют локально в виде крема для уничтожения мелких предраковых точек.

Таргетные методики действуют более точно, уничтожают только неправильные элементы, поскольку работают на молекулярном уровне, распознают генетические мутации. Таргетная терапия активизирует иммунный ответ, что важно при борьбе с меланомой и ее метастазами.

Предотвратить или, точнее, снизить риск развития опухоли намного проще, чем потом бороться с ней. Поскольку врачи считают основным опасным фактором солнечные лучи, то нужно минимизировать их негативное воздействие. Загорать можно только в период до 10.00 и после 16.00, когда активность солнца умеренная. Летом важно носить легкую светлую одежду, прикрывая руки и ноги, использовать кепки и шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки для защиты лица. Действенное средство – крем с высоким SPF от 30 и более. Его наносят на все открытые участки за 15 минут до выхода на улицу. От солярия стоит отказаться совсем.

Важная часть профилактики – регулярный самоосмотр с использованием шкалы АККОРД, а также ежегодная проверка дерматолога. Людям со светлой кожей, онкологией в семейном анамнезе, работающим на вредных объектах, осмотр стоит проходить чаще.