Рак щитовидной железы: симптомы, причины и современные методы лечения

Дата публикации: 28.08.2026

Частота распространенности РЩЗ достигает 1-3%, но он не менее опасный, нежели другие виды онкологии. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но большинство случаев – это люди старше 30 лет. Женщины в 2-3 раза чаще страдают от рака щитовидки, нежели мужчины, причем в период 25-35 лет. Для женщин репродуктивного возраста это довольно распространенный тип онкологии.

У мужчин заболевание диагностируется реже, но его течение более агрессивное. При своевременном обнаружении РЩЗ дает хороший прогноз по выживаемости. На подростков и детей приходится не более 2% случаев этого типа онкологии, поэтому взрослым важно регулярно проходить профилактический осмотр.

Рак щитовидной железы на начальном этапе не проявляет себя никакими специфическими признаками. К врачам пациенты обращаются в тех случаях, когда замечают на шее хорошо различимый узел. Такое образование часто доброкачественное, но в 5% это может быть признаком рака, поэтому любое уплотнение требует тщательного обследования.

Симптомы патологии проявляются по мере ее прогресса:

• приступы кашля без простуды, в т.ч. с примесью крови;
• одышка даже при умеренной физической активности;
• неприятные ощущения в горле: комка в горле, инородного предмета;
• хроническая боль в шее, которая может отдавать до уха;
• изменение тембра голоса, хрипы;
• усиленное потоотделение;
• хроническая слабость, быстрая утомляемость;
• потеря аппетита и снижение веса из-за этого, вплоть до сильного его дефицита.
• сложности с глотанием пищи и напитков;
• сильно проступающие вены под кожей на шее;
• повышенная температура тела до 37,5 градусов.

Если эти признаки не имеют явной причины, продолжаются более 2 недель, нужно обратиться к врачу – терапевту для общего осмотра или напрямую к эндокринологу. По мере роста опухоль будет сильнее давить на соседние структуры: трахею, голосовые связки, пищевод, усиливая симптомы. Некоторые формы рака щитовидки могут вызывать проблемы с пищеварением, ощущение жара в теле и сильное покраснение лица.

Стадия рака указывает, на каком этапе находится злокачественный процесс, как далеко распространился, появились ли метастазы. Это основной критерий, влияющий на прогнозы выживаемости и тактику лечения.

Точную причину, почему у человека развился РЩЗ, установить невозможно. Злокачественные клетки возникают в организме из-за генетических мутаций, когда они неконтролируемо делятся и слишком активно разрастаются, формируя опухоль, которая из щитовидки проникает в другие ткани. Ее клетки могут разноситься с кровью и лимфой по всему организму, что дает метастазы в региональных и отдаленных структурах. Чаще всего рак – это результат имеющегося заболевания органа, когда он увеличен в размере, есть доброкачественный зоб, хронические воспаления и другие патологии, которые стают триггером к перерождению тканей.

Запустить патологический процесс могут и другие причины:

• воздействие радиации из-за техногенных аварий, повышенного фона в регионе проживания;
• постоянный контакт с тяжелыми металлами и другими токсичными соединениями из-за работы;
• частые рентгенологические обследования в зоне шеи и головы;
• постоянная нехватка йода в организме;
• хронические воспаления;
• опухоли молочной железы и мочеполовой системе;
• наследственная предрасположенность – наличие рака у членов семьи;
• изменения гормонального баланса в период беременности, кормления грудью, климакса.

Один или несколько этих факторов могут стать спусковым механизмом, когда в щитовидке сформируется злокачественное уплотнение.

Тип клеток, которые запускают раковый процесс, определяют разновидность РЩЗ. От этого зависит агрессивность патологии, вовлеченность других органов, скорость перехода с одной стадии на другую, а также тактика терапии и прогнозы. Основных видов рака щитовидной железы пять.

Самый распространенный вид, который поражает до 70-80% пациентов. Он встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Клетки после мутации преимущественно распространяются в пределах одной доли. Опухоль разрастается медленно, поэтому считается не слишком агрессивной. Мишень для вторичных очагов – это лимфатические узлы на шее. Если уплотнение в диаметре не превышает 4 см, не появились метастазы, то прогноз для пациента благоприятный.

На его долю приходится до 15-20% случаев. Рак этого вида регистрируют преимущественно у людей возраста 50+. Свое название он получил, так как стартует из фолликулярных железистых клеток. Основная причина развития – хронический дефицит йода.

Особенность фолликулярной формы в том, что она редко дает метастазы в лимфатичские узлы, но комплексную диагностику необходимо проводить, поскольку вторичные очаги регистрируются в легких и костной ткани. Как и у папиллярной формы при раннем обнаружении у фолликулярного рака благоприятный прогноз.

Около 4-5% рака – это образования, которые начали формироваться из клеток, продуцирующих кальцитоцин. Его основная причина – генетические мутации у пациента, поэтому при подозрении на РЩЗ, неблагоприятном семейном анамнезе необходимо проводить генетическое обследование.

Карцинома относится к агрессивным формам, с ней может столкнуться человек любого возраста. Метастазы медуллярный вид дает часто, они охватывают лимфатические узлы, легкие и печень, а сама опухоль прорастает до трахеи, проникает в мышечные волокна. Карциному сложно лечить стандартными методами, включая радиойодотерапию.

Наиболее редкий тип рака, который встречается не чаще 2%, но самый агрессивный. Его первопричина – зоб узлового типа, в котором из-за хронических процессов происходит мутация.

Опухоль отличается стремительным ростом, поражает все структуры шеи. На начальных этапах себя не проявляет, обнаруживается случайно уже на последних стадиях. Эта форма регистрируется у людей 60+. Из-за быстрого прогресса и целого «букета» хронических заболеваний у возрастных пациентов прогноз неблагоприятный.

Ее частота – 2-3% от всех случаев РЩЗ. Патологический процесс возникает в лимфоидной ткани. Его запускает тиреоидит аутоиммунной природы, когда из-за сбоев иммунная система начинает атаковать здоровые клетки. Патология чаще регистрируется у пациентов пожилого возраста.

Уплотнение быстро разрастается, из-за чего шея визуально увеличивается в размере, а пациенту сложно дышать и глотать. В патологический процесс вовлекаются лимфоузлы. Лимфома хорошо поддается терапии радиоактивным йодом и лучевыми методами.

Клинические рекомендации 2025 – это свод правил для врачей, который регламентирует диагностику и лечение РЩЗ. Согласно этому документу основными причинами патологии являются мутации генов и ионизирующее излучение, наследственные факторы. Приоритетными способами обследования пациентов с жалобами являются:

1. Пальпация. Физикальный осмотр необходим для поиска уплотнений в железе, оценки увеличения лимфатических узлов. Параллельно доктор анализирует изменения голоса, расспрашивает пациента о возможном воздействии неблагоприятных факторов, семейном анамнезе.
2. Ультразвуковая диагностика органа и лимфатических узлов шеи. УЗИ необходимо, чтобы оценить размер узла и распространенность патологического процесса, составить план операции. Ультразвуковое обследование проводят как при обнаружении уплотнения при пальпации, так и в ходе профилактических осмотров у людей с онкологией в семейном анамнезе, после лучевой терапии.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Если есть подозрение на рак щитовидной железы, то это обязательная процедура, которая проводится под контролем УЗИ. Отобранный из патологической зоны материал передают на цитологический анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть в нем наличие раковых клеток. ТАБ дает точную информацию о типе рака, стадии его развития.
4. Анализ крови с проверкой уровня ТТГ, свободного Т4. Скрининг проводится для оценки гормонального статуса пациента.
5. Проверка уровня кальцитонина. Анализ необходим для дифференциации с медуллярным раком. Уровень вещества оценивают с учетом пола пациента, чтобы адекватно интерпретировать данные. Однако если концентрация кальцитонина превышает 100 пг/мл, это позволяет заподозрить у больного медуллярную форму рака щитовидной железы.

Окончательное подтверждение диагноза происходит после гистологического исследования материала, изъятого в ходе операции. Хирургическое удаление – приоритетный метод лечения РЩЗ.

Для уточнения диагноза и определения общего состояния пациента, кроме базового перечня обследований, назначают дополнительную диагностику:

• общий и биохимический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
• анализ мочи;
• тесты на гепатит, ВИЧ и другие инфекции;
• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, надпочечников для оценки работы внутренних органов и поиска вторичных очагов;
• компьютерную томографию, которая точно визуализирует органы для поиска отдаленных метастазов;
• МРТ шеи с контрастированием, если есть подозрение, что опухоль вросла в трахею, пищевод, загрудинное пространство, чтобы спланировать объем операции или уточнить результаты УЗИ.

Эти данные также важны для подготовки к операции (для «допуска»), чтобы исключить риски при анестезии и хирургическом вмешательстве. В ходе подготовки к операции, а также при поиске метастазов пациентам назначают колоноскопию, эзофагогастроскопию, при проблемах с дыханием – ларингоскопию.

Здоровые и дефектные клетки щитовидной железы по-разному поглощают радионуклиды, что применяется при диагностике рака этого органа. Пациенту вводится радиоактивный йод в безопасной дозировке. Рак визуализируется как «холодный» узел, поскольку не сильно накапливает йод, он очень отличается от остальной «горячей» ткани, активно поглощающей изотоп.

Диагностика помогает оценить распространенность процесса. Сцинтиграфия проводится с применением йодида натрия. Ее практикуют при подозрении на рак для постановки диагноза, после удаления щитовидной железы, чтобы оценить радикальность лечения. Сцинтиграфию делают для всех костей, чтобы обнаружить в них метастазы.

При подозрении на рак и при наличии неблагоприятного семейного анамнеза пациентам рекомендована молекулярно-генетическая диагностика и консультация генетика для оценки наследственности рака. Диагностика включает поиск таких мутаций: TP53, V600 BRAF, Ret. Особенно важно провести скрининг при медуллярном раке, для которого характерна наследственность. Диагностика рекомендована пациенту и всем членам его семьи, независимо от наличия у них жалоб.

Хирургический метод является приоритетным при терапии РЩЗ, но он не единственный. Для полного выздоровления врачи используют лучевые приемы (дистанционное облучение, терапию радиоактивным йодом), медикаменты, комбинацию технологий. Их дополняют немедикаментозными техниками, диетой. При составлении плана лечения специалисты учитывают тип рака, размер и стадию образования, наличие метастазов, других хронических заболеваний.

Хирургическое лечение – приоритетный метод, независимо от возраста пациента. На ранних этапах, пока не появились метастазы, достаточно провести операцию, чтобы убрать все патологические клетки. При РЩЗ делают такие хирургические манипуляции:

1. Гемитиреоидэктомия. Это минимальный объем вмешательства, когда из железы удаляют фрагмент, содержащий патологический узел. Операция подходит для ранних этапов рака, когда размер опухоли незначительный, она расположена только в одной доли. В этом случае вторая доля сохраняется целой, она продолжает функционировать. Риск рецидива низкий, как и уровень осложнений, операцию можно дополнять радиойодотерапией.
2. Тиреоидэктомия. Это полное удаление органа, который содержит онкологическую опухоль. Для извлечения железы достаточно сделать надрез на шее протяженностью 4 см у ее основания. Доступ можно проводить и через подмышечную впадину, полость рта. Задача – полностью устранить орган так, чтобы не повредить нервы и паратиреоидные железы. Операция проводится под общим наркозом. Поскольку щитовидка удаляется полностью, то пациенту показан прием гормонов.

Дополнение к этим операциям – удаление лимфоузлов. Их извлекают, если были обнаружены вторичные очаги. Лимфодиссекцию выполняют и без метастазов при высоком риске их появления. Чаще устраняют узлы в зоне VI вокруг щитовидки и трахеи. Возможно боковое удаление в зонах с II по V по бокам от яремной вены.

Для пациента изготавливают индивидуальную капсулу, содержащую радиоактивный йод. Это тот же препарат, который применяют при диагностике РЩЗ, но для лечения его используют в более высокой дозировке. Вещество поглощается раковыми и здоровыми клетками, выборочно уничтожает очаги. Здоровые ткани при этом не повреждаются. Основная часть изотопа выводится с мочой через несколько дней. Терапия йодом назначается в таких случаях:

• после операции, чтобы гарантировано уничтожить остаточные злокачественные клетки, снизить риск рецидива;
• для терапии пациентов, которым невозможно выполнить операцию;
• чтобы устранить вторичные очаги в тех тканях, способные накапливать йод.

Чтобы терапия была более эффективной, в организме повышают уровень тиреотропного гормона. Он стимулирует все клетки железы, включая патологические, заставляет их активно захватывать радиоактивный йод. Для этого пациенту вводят ТТГ.

При этой методике опухоль разрушают рентгеновским излучением. Сеанс безболезненный, короткий (занимает несколько минут), но требуется длительный курс с ежедневными процедурами. Лечение длится 5-8 недель. Лучевую терапию проводят как дополнение к хирургическому вмешательству, радиойодотерапии. Ее применяют при тех видах РЩЗ, которые не чувствительны к изотопам йода (анапластичский, медуллярный), назначают пациентам, если невозможно сделать операцию.

Цитостатические препараты для лечения щитовидной железы назначают в редких ситуациях, поскольку для этого органа методика демонстрирует невысокую эффективность. Химиотерапию практикуют в тех случаях, когда другие тактики не удается использовать: нет положительного результата после лучевых сеансов или введения радиоактивного йода. Эту технику используют в лечении анапластического рака в комбинации с другими приемами, чтобы усилить терапевтический эффект.

Это прием лекарств, которые избирательно действуют на злокачественные клетки, не вызывая гибель здоровых. Таргетная терапия работает прицельно, дает минимальные побочные эффекты. Ее используют для борьбы с медуллярной формой, назначают кабозантиниб или вандетаниб. Это таблетки, которые пациент принимает каждый день. Они останавливают рост злокачественного узла. Для тех форм рака, которые не реагируют на стандартные подходы, врачи выписывают ленватиниб или сорафениб. Они блокируют синтез белков, кровеносные сосуды, не дают опухоли разрастаться.

Ее задача – облегчить состояние больного в тех ситуациях, когда невозможно устранить патологию. Она включает медикаментозную и психологическую помощь. Для снятия хронической изнуряющей боли при метастазах прописывают сильные анальгетики, в том числе из группы опиоидов. Снижению боли в костях способствует и лучевая терапия за счет наружного облучения. Таргетная тактика и химиотерапия также применяется для пациентов на поздних стадиях РЩЗ, чтобы замедлить рост опухоли, не дать ей давить на горло и обеспечить нормальное дыхание, прием пищи.

Прогнозируемое осложнение после удаления щитовидной железы – это гипотиреоз, когда в организме не хватает тиреоидных гормонов. Из-за этого происходят существенные изменения в организме и появляются такие симптомы:

• снижается работоспособность, постоянно ощущается усталость;
• снижаются когнитивные функции;
• накрывает депрессия;
• замедляется метаболизм, что приводит к прибавке в весе;
• возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Чтобы компенсировать недостаток гормонов, организм начинает активно продуцировать ТТГ, что может спровоцировать активный рост оставшихся клеток щитовидки. Важно исключить риск рецидивов, поэтому врачи назначают пациентам после операции гормональную терапию из тиреоидных гормонов. Они замещают недостаток веществ, которые больше не вырабатываются и подавляют синтез ТТГ, что блокирует возможный рост новой опухоли.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после удаления железы есть риск инфицирования, поэтому сразу после него назначают курс антибиотиков.

Еще одно возможное осложнение – проблемы с голосом, которые носят временный характер или остаются навсегда. Временный эффект происходит из-за раздражения гортани, поскольку при операции вводят интубационную трубку. В тяжелых ситуациях, если поврежден гортанный нерв, хрипота будет постоянно. Такое осложнение встречается не часто – менее чем у 2% прооперированных человек.

Во время вмешательств могут быть повреждены паращитовидные железы, так как они расположены на задней поверхности щитовидки. Эти образования отвечают за уровень кальция, поэтому при повреждении нарушается баланс минерала в организме, что приводит к спазмам в мышцах, потере чувствительности конечностей. Для устранения осложнения потребуется прием кальция длительным курсом.

Перед назначением препаратов йода пациенту проводят тестирование, иначе его непереносимость спровоцирует осложнения от аллергии до отеков спинного и головного мозга, если в них обнаружены метастазы. Применение изотопа йода негативно влияет на работу половой системы, приводит к уменьшению яичек у мужчин и отсутствию менструаций у женщин.

По сравнению с другими видами рака поражение щитовидной железы отличается более благоприятным прогнозом. Это связано с тем, что РЩЗ хорошо реагирует на терапию, особенно при обнаружении на ранних этапах. Пока злокачественное образование не вышло за пределы щитовидки, его можно удалить полностью вместе с органом без риска рецидивов. Прогноз зависит от стадии процесса, вида патологии, возраста больного и наличия метастазов.

Вот средняя статистика по трем наиболее распространенным формам:

Худший прогноз у анапластической формы. Она встречается редко, но отличается агрессивностью. После подтверждения диагноза пациенты живут от нескольких месяцев до года.

Снизить риск развития рака помогут такие меры:

1. Устранение нехватки йода. Для этого необходимо обогатить рацион морепродуктами, использовать для приготовления пищи йодированную соль. Особенно внимательными нужно быть людям, которые проживают в регионах, где распространен йододефицит.
2. Минимизация воздействия радиации. При работе с опасным излучением необходимо использовать средства защиты. Рентгенологическое обследование нужно проходить не чаще, чем это предписывает график профилактических осмотров, если нет острых состояний.
3. Отказ от вредных привычек. Они негативно воздействуют на иммунную систему, из-за чего она не способна справляться с единичными патологическими клетками.
4. Регулярные осмотры. Проверка у врача и сканирование щитовидки на УЗИ позволяет обнаружить онкологию на ранних этапах, что гарантирует успешное излечение.

Для людей из группы риска по наследственности, пациентам старше 40 лет рекомендуется посещать эндокринолога каждый год.