Дата публикации: 01.05.2023

Синдром карпального канала возникает при различных патологических процессах, которые приводят к сужению канала. Наиболее частыми причинами заболевания являются:

• Анатомические особенности строения предплечья и кисти. Предрасположенность к развитию заболевания может быть вызвана врожденной узостью запястного канала. Так, женщины, как правило, имеют более узкий канал, поэтому у них патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата. Синдром карпального канала нередко развивается при воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы: артрите, периартрите, артрозе, синовите, тендовагините, а также при доброкачественных и злокачественных новообразованиях в области запястья.
• Травматические повреждения. Другой частой причиной развития заболевания выступают травмы руки: ушибы мягких тканей, вывихи лучезапястного сустава, переломы костей запястья и кисти. При этом пространство карпального канала может уменьшаться как за счет смещения костных отломков, так и вследствие посттравматического отека мягких тканей.
• Соматические патологии. Причиной заболевания также могут выступать хронические патологии эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем организма, которые сопровождаются избыточной отечностью тканей.
• Профессиональные вредности. Развитию хронического воспаления в области запястья способствует постоянная травматизация, связанная с многократными сгибанием и разгибанием кисти, например, у музыкантов (пианистов, скрипачей, виолончелистов), спортсменов (теннисистов, атлетов, баскетболистов), работников ручного труда (плотников, маляров, упаковщиков), офисных служащих.

Основным патогенетическим аспектом развития синдрома карпального канала является компрессия нервного ствола или сосудисто-нервного пучка, которая вызывает повышение тканевого давления в туннеле и вследствие этого локальное нарушение кровообращения в нерве и окружающих его тканях. В результате возникают ишемия и гипоксия тканей с последующим увеличением капиллярно-тканевой проницаемости, выходом в межтканевое пространство мелкодисперсных белков, развитием отека, набуханием нерва и тканей внутри туннеля.

В начале заболевания, как правило, поражается миелиновая оболочка нерва, но по мере увеличения компрессии патологические изменения проникают все глубже. Сначала происходит нарушение функции чувствительных волокон, после — двигательных и вегетативных. Длительное нарушение кровообращения и питания тканей приводит к дегенеративным изменениям в структуре нерва. Нервная ткань замещается соединительной, в результате чего происходит стойкое выпадение функций срединного нерва.

Поскольку срединный нерв относится к смешанному типу, в клинической картине заболевания наблюдаются нарушения как двигательной, так и чувствительной функций кисти.

В большинстве случаев основной жалобой пациентов с синдромом карпального клапана являются ноющие боли в лучевой половине ладони и в первых трех пальцах кисти, усиливающиеся в состоянии покоя, особенно ночью, и уменьшающиеся при встряхивании руки. Боль может распространяться вверх на внутреннюю поверхность предплечья или, наоборот, вниз от запястья к пальцам.

Наряду с болью, пациенты жалуются на онемение и покалывание ладони. При исследовании на первых трех пальцах могут выявляться гипостезия, гиперестезия и/или снижение вибрационной чувствительности. Однако, учитывая, что большая часть ладони, иннервируемая срединным нервом, получает чувствительность через ладонную кожную ветвь, которая не проходит через карпальный канал, объективные сенсорные нарушения в области тенара (подушечки первого пальца) зачастую не обнаруживаются.

Со временем при отсутствии лечения к указанным симптомам присоединяются двигательные и вегетативные нарушения. У пациентов развиваются гипотрофия мышц тенара, а также слабость противопоставления, сгибания и ладонного отведения большого пальца. Пораженной рукой им сложно удерживать предметы, управлять автомобилем, писать и выполнять любые другие действия, в которых задействован большой палец.

Вегетативные нарушения проявляются ощущением «набухания кисти», холодом или, наоборот, повышением местной температуры, чрезмерной чувствительностью к температурным перепадам, побледнением или гиперемией кожи ладони.

Диагностика заболевания начинается с неврологического осмотра пациента, в ходе которого может выявляться снижение чувствительности и мышечной силы в зоне иннервации срединного нерва, изменение цвета кожи, тургора, температуры кисти. Кроме того, для диагностики поражений кисти в неврологии существует ряд специфических тестов, позволяющих дифференцировать синдром карпального канала от других заболеваний:

• тест Тинеля — перкуссия в проекции срединного нерва в области борозд запястья вызывает иррадиацию боли и покалывание в пальцах;
• тест Фалена — сгибание или разгибание кисти под углом 90° в течение минуты приводит к онемению, ощущению покалывания или боли;
• тест Гиллета — сдавление плеча пневматической манжеткой вызывает боль и онемение в пальцах;
• тест Дуркана — сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III и половине IV пальцах руки;
• тест Голобородько — проводится по определенному алгоритму: врач выполняет движения, которые натягивают карпальную связку и кратковременно увеличивают площадь поперечного сечения карпального канала, при этом на несколько минут у пациента наблюдается снижение интенсивности симптомов поражения срединного нерва.

Подтвердить диагноз синдрома карпального канала помогают инструментальные исследования, среди которых чаще других применяются электронейромиография и ультразвуковое исследование.

Исследование биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи позволяет получить информацию об активности мышечных волокон и их групп, сделать заключение о функциональном состоянии срединного нерва и определить уровень поражения периферической нервной системы. Классическими ЭНМГ-признаками поражения срединного нерва на уровне запястья являются:

• удлинение дистальной латентности суммарного чувствительного потенциала (СЧП) — более 3,5 мс при отведении с указательного пальца и более 2,2 мс при отведении с ладони;
• замедление скорости проведения возбуждения по сенсорным волокнам — менее 47 м/с;
• снижение амплитуды СЧП менее 12 мкВ;
• удлинение дистальной латентности (более 4,5 мс) суммарного мышечного потенциала (М-ответа) и снижение скорости проведения по моторным волокнам менее 48 м/с.

Примерно у трети пациентов с синдромом карпального канала стандартное ЭНМГ-исследование не выявляет признаков патологии, поэтому для получения точных диагностических данных чаще используется УЗ-диагностика.

При ультразвуковом исследовании сидром карпального канала проявляется увеличением и снижением эхогенности срединного нерва у проксимального входа в канал, у некоторых пациентов также может наблюдаться его отечность дистальнее канала. Как правило, патология исключается при площади поперечного сечения менее 6 мм² и подтверждается при значении выше 12 мм².

Более точная оценка выраженности синдрома карпального канала основывается на разнице площади поперечного сечения. Так, увеличение площади сечения в проксимальной части на 2 мм² и более по сравнению с дистальной частью позволяет диагностировать патологию с точностью до 99%. Кроме того, изменение площади поперечного сечения срединного нерва на 6 мм² свидетельствует об умеренном, а на 9 мм² — о резко выраженном синдроме карпального канала.

При необходимости пациенту могут быть назначены и другие исследования: КТ, МРТ, рентгенография лучезапястного сустава, биохимический анализ крови, исследование крови на ревматоидный фактор, возможны консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога.

Лечением пациентов с синдромом карпального канала занимается врач-невролог. Основной задачей терапии является устранение причины, вызвавшей сужение канала: иммобилизация кисти, коррекция метаболических нарушений, купирование воспалительного процесса и снятие отека тканей.

Медикаментозная терапия включает НПВП, обезболивающие и мочегонные препараты. При выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады с растворами анестетиков в область запястья. В качестве дополнительных средств пациентам могут быть назначены витаминные комплексы и нейропротекторы, рекомендована физиотерапия (грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез). В период выздоровления показаны мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура.

В случае неэффективности терапевтического лечения пациенту может быть предложена операция. Хирургическое вмешательство состоит в рассечении поперечной связки запястья и проводится эндоскопическим методом амбулаторно. В результате операции увеличивается объем карпального канала, снимется компрессия нервного ствола, восстанавливается нормальное кровообращение и питание тканей.