Дата публикации: 29.05.2024

Мигрень – вид головной боли, характеризующийся периодическими приступами с односторонней локализацией, которая может затруднить обычную жизнедеятельность человека. Мигрень часто усиливается при подъеме по лестнице или физической нагрузке.

Перед началом приступа могут возникнуть определенные признаки, именуемые аурой. Сюда относятся следующие проявления:

• появление радужных пятен и мерцаний;
• цветные линии в виде зигзагов;
• «мушки» перед глазами;
• покалывание;
• проблемы с речью.

По заверению специалистов, представительницы женского пола более склонны к развитию мигрени. Болезнь обусловлена высокой возбудимостью нейронов. Причины этого явления точно не установлены. Генетика играет значительную роль, поскольку, считается, что при наследственном характере приступы начинаются в раннем возрасте, заболевание протекает тяжело.

Чаще всего, кроме пульсирующей боли, наблюдаются следующие признаки:

• тошнота;
• рвота;
• фотофобия.

Продолжительность приступа обычно составляет от 4 до 72 ч. Эти характеристики типичны для мигрени без ауры, которая наблюдается в 80% случаев. Патология с аурой включает, помимо вышеперечисленных симптомов, ряд обратимых неврологических признаков, предшествующих приступу. Наблюдаются следующие проявления:

• нарушения зрения;
• чувствительные расстройства;
• речевые нарушения, искажения восприятия размеров и формы близлежащих предметов.

Эффективность ботулотоксина против мигрени была обнаружена случайно, когда люди, получавшие инъекции для борьбы с морщинами, заметили, что они реже сталкиваются с головной болью во время действия препарата. Последующие исследования подтвердили его благоприятное воздействие. Сегодня этот метод хорошо изучен, он имеет степень доказательности А.

При введении ботулина мышцы расслабляются, сосуды частично сужаются до нормального размера, что приводит к уменьшению интенсивности болевых проявлений. Препарат предотвращает мышечные спазмы, устраняет болевой синдром и способствует улучшению состояния кожи.

Уже после первой процедуры наблюдается улучшение состояния здоровья за счет:

• устранения боли и сопутствующих симптомов;
• снижения частоты и силы приступов;
• уменьшения потребности организма в приеме болеутоляющих препаратов.

Ботулинотерапия пользуется популярностью не только среди неврологов, но и пациентов. Ее эффективность подтверждена результатами исследований, а также отзывами пациентов. Отсутствие осложнений и минимальные побочные эффекты делают ботулинотерапию оптимальным методом для лечения и профилактики хронической формы мигрени.

Согласно исследованиям, пациенты отмечают меньшую частоту и силу приступов после первой инъекции в среднем на 40%. Кроме того, замечено, что препарат имеет накопительный эффект и действие его усиливается после каждой последующей процедуры.

Длительное применение ботулотоксина может изменить хроническую форму мигрени на эпизодическую. Преимущества данного метода включают:

• быстрое начало действия (в среднем 3–7 суток);
• снижение частоты приступов на 90 суток;
• минимальное количество противопоказаний и высокий уровень безопасности;
• хорошая переносимость пациентами;
• совместимость с другими методами лечения;
• возможность уменьшить или даже прекратить прием обезболивающих лекарственных средств.

Ботулинотерапия показана в следующих случаях:

• боль разной интенсивности продолжительностью больше 2 недель в месяц;
• приступы мигрени длительностью от 2 до 4 часов;
• пульсирующая боль с сопутствующими рвотными позывами и общим недомоганием;
• фотофобия и фонофобия;
• неэффективность анальгетиков;
• наличие противопоказаний к применению других лекарственных средств или их неэффективность в борьбе с данным недугом.

Процедура может быть неподходящей ввиду наличия следующих противопоказаний:

• аллергическая реакция на компоненты медикаментов;
• наличие острого или хронического воспаления в области инъекции;
• аутоиммунный миозит;
• поражение мозга;
• антибиотикотерапия;
• возраст младше 18 лет;
• беременность или кормление грудью.

При этом допускается делать инъекции во время планирования беременности.

Перед лечением головной боли ботулотоксином важно правильно установить диагноз и определить индивидуальную дозировку средства. Для этого требуется проведение комплекса физикальных и лабораторных исследований. В первую очередь врач собирает анамнез, чтобы определить причину и вид мигрени.
Обычно специалист рекомендует пациентам до проведения ботулинотерапии завести дневник головной боли, включить в него следующие данные:

• дату начала приступа;
• время начала и окончания;
• уровень интенсивности по шкале от 1 до 10 (где 1 – отсутствие симптомов, а 10 – невыносимая боль);
• триггеры, вызвавшие болевой синдром (определенные продукты, стресс, запахи, бессонница, начало цикла и другие факторы);
• принятые препараты, их название и дозировка.

Сегодня существуют различные мобильные приложения, помогающие пациентам отслеживать головные боли. Тщательное и систематическое ведение дневника поможет врачу более эффективно подобрать стратегию лечения.
Затем назначается серия инструментальных исследований, чтобы исключить органические причины головной боли. Наиболее информативными методами являются следующие:

1. КТ. Является широко используемым и информативным методом исследования. Его преимущества включают доступность, безопасность, точность и скорость получения результатов. КТ позволяет получить трехмерное изображение головного мозга. Использование контрастного усиления повышает эффективность диагностики при этом методе.
2. Электроэнцефалография. Методика основана на измерении и анализе электрической активности коры головного мозга. Этот метод является универсальным и помогает выявить различные функциональные расстройства ЦНС.
3. Электронейромиография (ЭНМГ). Представляет собой метод инструментальной диагностики, который помогает оценить функциональное состояние периферических нервов, мышц и спинного мозга с использованием современного медицинского оборудования. Этот метод позволяет определить скорость передачи нервных импульсов и выявить различные патологические изменения.

Инъекции делают в соответствии с протоколом, который устанавливает врач. Предварительно он определяет области для введения препарата.
Существует 7 анатомических зон, в которые делают уколы. Процедура начинается с верхней части лица – зоны между бровями и лбом. Очень важно вводить препарат с обеих сторон симметрично. Тщательное следование протоколу помогает избежать асимметрии лица.

Ботулотоксин инъецируется подкожно для блокирования передачи сигналов от нерва к сокращенной мышце, что приводит к ее расслаблению. Препарат инъецируется местно в спазмированные мышцы, что обеспечивает их продолжительное расслабление и снятие болевого синдрома.

Для улучшения комфорта пациента может быть использована местная анестезия, обычно с применением тонкой иглы. Но процедура проводится быстро – всего несколько минут, и поэтому, как правило, не требуется специального обезболивания.

Однако при первом посещении, если пациент сильно нервничает, анестезия применяется. После введения обезболивающий эффект сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего рекомендуется повторить инъекции.

При строгом соблюдении клинического протокола побочные эффекты проявляются крайне редко. Ботулинический токсин типа А считается наиболее изученным и безопасным. Но в клинической практике успех процедуры зависит не только от врача и препарата.

Нежелательные явления, хотя и не исключены, обычно незначительны и не требуют дополнительной коррекции. Чаще всего отмечаются локальные реакции, такие как небольшая боль во время инъекции и покраснение на месте укола. Эти проявления, скорее всего, связаны не с препаратом, а с техникой введения.

После процедуры могут наблюдаться отек и небольшой дискомфорт, которые обычно исчезают в течение дня. Иногда возникает слабость в мышцах, в которые вводился препарат, или в соседних. У некоторых пациентов веки могут опуститься из-за индивидуальных физиологических особенностей, но это состояние обычно проходит в течение месяца.