Дата публикации: 27.02.2023

Согласно классификации Международного общества головной боли, выделяют первичные и вторичные цефалгии, краниальные невралгии, неустановленные головные боли:

• Первичные цефалгии. К первичным головным болям относят цефалгии, которые развиваются самостоятельно и не являются проявлением других заболеваний. В группу первичных цефалгий входят мигрень, головная боль напряжения, тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии.
• Вторичные цефалгии. К вторичным цефалгиям относят головные боли, возникающие на фоне соматических заболеваний, черепно-мозговых травм, психических расстройств.
• Краниальные невралгии. В группу краниальных невралгий входят патологии черепных нервов, сопровождающиеся болевым синдромом: заболевания и повреждения тройничного, языкоглоточного, зрительного нервов, центральная нейропатическая боль, синдром Толосы-Ханта и другие патологии.
• Неустановленные головные боли. К группе неустановленных головных болей относятся цефалгии, которые развиваются по невыясненным причинам, когда определить точную природу головной боли не удается.

Редкие или однократные головные боли, возникающие под влиянием внешних факторов и не представляющие угрозы здоровью, рассматриваются как физиологические и в большинстве случаев не требуют лечения.

Выявление причины головной боли имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения пациента. Эпизодические цефалгии умеренной интенсивности могут возникать в силу физиологических причин вследствие воздействия внешних факторов: стрессовых ситуаций, изменения метеоусловий, умственного и физического переутомления, после приема большого количества кофеиносодержащих напитков или, наоборот, после резкого отказа от кофе и чая при регулярном их употреблении.

Как правило, физиологические цефалгии проходят самостоятельно и не требуют внимания специалистов. Обратиться к врачу и пройти обследование следует, если головная боль начинает беспокоить регулярно, возникает без видимых причин и/или имеет тенденцию к усилению.

Несмотря на отсутствие какой-либо органической патологии, первичные цефалгии возникают регулярно, приблизительно в половине случаев имеют высокоинтенсивный характер, могут существенно снижать качество жизни и трудоспособность пациента.

Мигрень является идиопатическим заболеванием, проявляется приступами односторонней головной боли давящего или пульсирующего характера средней или выраженной интенсивности, может сопровождаться тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией. Заболевание чаще диагностируется у молодых женщин, но может дебютировать в любом возрасте. Приступы мигрени могут продолжаться от нескольких часов до трех суток и доставлять пациенту сильные страдания.

Генетическую основу мигрени составляют моногенные и полигенные формы. Большинство генов, ассоциируемых с мигренью, имеют нейронную или сосудистую функции. В ходе исследований было установлено, что значительную роль в патогенезе мигрени играет белок, связанный с геном кальцитонина (CGRP), который оказывает выраженное сосудорасширяющее действие, высвобождается из сенсорных нервов и участвует в болевых путях. Экспериментально установлено, что именно повышение концентрации CGRP ассоциировано с приступом мигрени.

Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенной формой цефалгии. По данным эпидемиологических исследований, ГБН в течение жизни испытывают до 78% населения. Заболевание с одинаковой частотой встречается у обоих полов. Боли при этой патологии, как правило, носят распространенный тупой, ноющий, стягивающий или сдавливающий характер, могут сопровождаться раздражительностью, тревожностью, повышенной утомляемостью.

Точная этиология ГБН на данный момент не установлена. Предполагается, что заболевание развивается в силу нейробиологических причин. Перикраниальные миофасциальные механизмы, вероятно, играют роль в развитии эпизодических приступов, тогда как сенсибилизация болевых путей в ЦНС, возникающих в результате длительных ноцицептивных стимулов из перикраниальных миофасциальных тканей, по-видимому, отвечает за преобразование эпизодической головной боли напряжения в хроническую.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВГ) характеризуются относительно кратковременными односторонними приступами сильной головной боли, которые сопровождаются слезотечением, ринореей, кровоизлиянием в конъюнктиву и другими вегетативными симптомами на стороне цефалгии. К группе тригеминальных вегетативных цефалгий относят кластерную головную боль, пароксизмальную и продолжительную гемикранию, кратковременные невралгические головные боли.

Основным диагностическим критерием формы ТВГ является продолжительность болевого приступа. Так, при кластерной головной боли приступы продолжаются от 15 до 180 минут с частотой до 8 раз в сутки. Пароксизмальная гемикрания характеризуется короткими приступами головных болей продолжительностью от 2 до 30 минут и частотой более 5 раз в день. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением отличаются сверхкороткой продолжительностью, которая составляет от 5 до 240 сек, а также сверхвысокой частотой — до 200 приступов в сутки.

Предполагается, что в развитии тригеминальных вегетативных цефалгий определенную роль играет наследственный фактор, однако гены, ассоциированные с развитием заболевания, до настоящего времени не установлены.

Вторичные цефалгии могут развиваться по целому ряду причин. Наиболее часто этиологическими факторами выступают:

• травматические повреждения;
• патологии сосудов;
• несосудистые поражения структур головного мозга;
• инфекционные заболевания;
• стоматологические, офтальмологические и лор-патологии;
• заболевания позвоночного столба;
• краниальные невралгии;
• психические расстройства.
  

Головная боль сопровождает все черепно-мозговые травмы, независимо от степени тяжести. Цефалгии при ЧМТ носят распространенный давящий или распирающий характер, усиливаются в положении стоя и при движении, могут быть умеренными или интенсивными. Продолжительность болевого синдрома зависит от тяжести травмы: при сотрясении головного мозга боли могут сохраняться до 2–3 недель, при ушибе — до 6–8 недель и дольше. Помимо болевого синдрома, при черепно-мозговых травмах у пациентов наблюдаются головокружение, тошнота, рвота, неврологические расстройства.

Цефалгии являются частым симптомом многих сердечно-сосудистых патологий: преходящего нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярной недостаточности, артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, болезни Хортона.

Наиболее опасным состоянием, которое сопровождается головной болью сосудистого генеза, является геморрагический или ишемический инсульт. При инсульте болевые ощущения возникают внезапно, общее состояние пациента резко ухудшается, при обширных поражениях головного мозга возможна потеря сознания. Помимо головной боли, у пациентов появляются очаговые симптомы: снижение или полная утрата мышечной силы и чувствительности конечностей одной стороны тела, парезы мимической мускулатуры, нарушения зрения, речи, зрительно-пространственная агнозия.

Пациенты с признаками инсульта нуждаются в неотложной помощи и немедленной госпитализации в неврологическое отделение стационара.

Одной из частых причин цефалгии является внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления, который может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Боль при этой форме патологии, как правило, симметричная, разлитая, сильнее выражена в теменной и лобной области. Спровоцировать повышение внутричерепного давления могут новообразования, отек тканей головного мозга, ликвородинамические расстройства.

Головная боль также может возникнуть при понижении церебрального давления (вследствие ликворных фистул, после спинномозговой пункции), эпилептических припадках, непосредственном сдавливании мозговых оболочек неоплазиями.

Слабовыраженная или умеренная головная боль часто возникает вследствие интоксикации организма при гриппе, ОРВИ и других общих инфекциях. Усиление цефалгии, появление общемозговой и очаговой симптоматики на фоне острой респираторной инфекции может свидетельствовать о проникновении патогенов в нервную ткань и развитии менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, мозгового абсцесса или эмпиемы.

Пациенты с признаками инфекционного поражения церебральных структур нуждаются в госпитализации и продолжении лечения в условиях стационара.

Головная боль может сопровождать стоматологические (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, травмы, дефекты зубных рядов), офтальмологические (глаукома, миопия, гиперметропия) и лор-патологии (отит, лабиринтит, гайморит, фронтит). Цефалгии, возникающие на фоне патологий соседних структур, как правило, носят локальный умеренный характер, но при выраженном воспалении могут становиться распространенными и достаточно интенсивными.

Головная боль также является частым симптомом остеохондроза шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, может беспокоить при спондилезе, спондилоартрозе, межпозвоночной грыже. Цефалгия при заболеваниях позвоночника, как правило, носит умеренный характер, может усиливаться при поворотах, наклонах головы и туловища, после физической нагрузки.

К краниальным невралгиям относятся состояния, сопровождающиеся болевым синдромом в зоне иннервации одного или нескольких черепных нервов. Локализация и характер цефалгии зависят от пораженного нерва. Так, при невралгии затылочных нервов пациенты жалуются на приступообразные боли в затылочной области с иррадиацией в шею и уши. При невралгии тройничного нерва могут наблюдаться приступы интенсивных жгучих или стреляющих болей в виске, распространяющихся на иннервируемую половину лица. Приступы могут продолжаться от нескольких секунд до двух-трех минут и многократно повторяться в течение дня.

Жалобы на постоянные распирающие боли в голове могут предъявлять пациенты с неврозами, психозами, тревожно-депрессивными расстройствами, неврастенией. При этом болевой синдром зачастую носит необычный характер, у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами может сопровождаться галлюцинациями и бредом.

Обследованием и лечением пациентов с цефалгиями занимается врач-невролог. В зависимости от течения заболевания и состояния пациента диагностика головной боли проводится в клинике или в амбулаторных условиях. С целью выяснения причины патологии пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет оценить функциональную активность головного мозга, выявить очаги эпиактивности при эпилепсии, заподозрить наличие объемного новообразования, определить степень нарушения мозговых функций при ряде заболеваний нервной системы, после перенесенной травмы или инсульта.
• Эхоэнцефалография. Ультразвуковое исследование тканей головного мозга позволяет определить внутричерепное давление, выявить объемные процессы, которые вызывают смещение мозговых структур, гидроцефалию, отек мозга. При подозрении на сосудистый характер головных болей пациенту могут назначить УЗИ брахиоцефальных сосудов и транскраниальную доплерографию. Брахиоцефальные сосуды — это артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга и верхних конечностей. УЗИ помогает выявить наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, сужение сосудов, изменения в их строении. Транскраниальная доплерография позволяет определить изменение скорости и характера движения крови по сосудам головного мозга, выявить участки стеноза, атеросклеротические отложения на сосудистой стенке.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенография костных структур черепной коробки проводится при переломах основания и свода черепа, рентгенография шейного отдела позвоночника — при подозрении на заболевания позвоночника.
• КТ и МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится для диагностики нейродегенеративных изменений, воспалительных и инфекционных процессов, травм и аномалий развития мозга, позволяет оценить состояние коры полушарий, желудочковой системы, ствола, моста, мозжечка, гипофиза. Компьютерная томография головного мозга назначается с целью обнаружения воспалительных процессов, опухолей головного мозга, кровоизлияний и последствий черепно-мозговых травм.
• Люмбальная пункция. Диагностическая люмбальная пункция показана при гидроцефалии, инфекционных и воспалительных поражениях головного мозга, черепно-мозговых травмах. Исследование помогает выявить повышение или понижение внутричерепного давления, воспалительные процессы и кровотечения.
• Лабораторная диагностика. Лабораторные исследования биоматериала пациента позволяют оценить общее состояние организма, установить наличие и характер инфекционных и воспалительных процессов, атеросклероза, обменных нарушений.

Тактика ведения пациента с головной болью зависит от причины патологии. В зависимости от этиологии заболевания может быть показано консервативное и хирургическое лечение.

Основу консервативного лечения головной боли составляет лекарственная терапия, в качестве дополнительных методов применяются физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Лекарственные средства подбираются с учетом этиологии заболевания:

• Первичные цефалгии. При первичных головных болях показаны препараты группы триптанов, нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические анальгетики, в ряде случаев применяются лечебные блокады.
• Сосудистые патологии. Лечение атеросклероза и артериальной гипертензии проводят с использованием гиполипидемических и гипотензивных лекарственных средств, диуретиков, бета-адреноблокаторов, антиагрегантов. Как правило, схема лечения включает несколько препаратов и составляется индивидуально для каждого пациента. При вегетососудистой дистонии назначают адаптогены, антидепрессанты, анксиолитики, антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы, хороший эффект дают иглорефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры.
• Краниальные невралгии. Лекарственными препаратами первой линии при краниальных невралгиях являются антиконвульсанты, в дополнение к ним назначают антигистаминные средства, корректоры микроциркуляции, лечебные блокады с растворами анестетиков. У пациентов с краниальными невралгиями также широко применяются немедикаментозные методы лечения: мануальная терапия, иглорефлексотерапия, транскраниальная электростимуляци
• Нейроинфекции. При инфекционных поражениях головного мозга проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. Схема лекарственной терапии может включать антибактериальные и противовирусные средства, иммуноглобулины, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, диуретики, антикоагулянты, анальгетики, нейролептики.
• Стоматологические, офтальмологические и лор-патологии. Пациентам с заболеваниями соседних структур требуется лечение с участием профильных специалистов: отоларинголога, офтальмолога или стоматолога. Программа терапии может включать антибактериальные средства, анальгетики, противовоспалительные, сосудорасширяющие и другие препараты.

Хирургические методы лечения в неврологии применяются при неэффективности консервативной терапии, а также в тех случаях, когда пациенту невозможно помочь без оперативного вмешательства. Так, хирургическое лечение может быть показано:

• при тяжелых черепно-мозговых травмах для удаления костных отломков и внутричерепных гематом;
• при сосудистых патологиях для удаления тромбов, склерозированных участков сосудов, дренирования желудочков, реконструкции вен и артерий головного мозга;
• при новообразованиях и очаговых воспалениях головного мозга для удаления опухолей и очагов инфекции
• при невралгиях для устранения сдавления нервных корешков, блокирования проведения болевых импульсов, купирования воспаления.

Необходимость оперативного вмешательства, объем и технику проведения операции определяет лечащий врач или врачебный консилиум на основании результатов диагностики. В тех случаях, когда пациенту можно помочь без применения хирургических методов, предпочтение всегда отдается консервативному лечению.

Если вас время от времени или постоянно беспокоит боль в голове любого характера, вы можете пройти комплексную диагностику головной боли в клинике «МЦ-Невроцель». В нашем медицинском центре работают врачи-неврологи первой и высшей категории, есть все необходимое диагностическое оборудование, применяются эффективные методики лечения болевых синдромов любой этиологии и интенсивности. Записаться на прием можно по телефону клиники или с помощью формы обратной связи.